食欲」という言葉がよく使われます。 食欲が旺盛なのは.胃という主要な消化器官があるからです。 しかし.悪性腫瘍の発生により胃の切除を余儀なくされることも少なくありません。 中国では.胃がんは消化管の腫瘍の中で第1位.全身の悪性腫瘍の中で第3位を占めています。 医学・技術の進歩や人々の健康意識の向上に伴い.胃がんを早期に発見する人が増えてきています。 しかし.胃がんの患者さんの多くは.さまざまな理由で受診された時点ですでに中期から後期（進行期ともいう）に入っています。 このような進行した胃がんに対して最も有効な治療法は.外科的切除に加え.化学療法や免疫療法を併用することです。 海外では.腫瘍を根絶する効果を得るために.外科医は胃全体を完全に切除する胃全摘術を選択することが多いようです。 これは.胃全摘術が腫瘍を完全に除去するだけでなく.切除した切株や残胃での腫瘍の再発の問題を解決するためです。 しかし.この手術方法の最大の欠点は.術後の食欲がないこと.体の消化吸収機能がどうしても低下してしまうことで.胃がん患者さんの術後のQOL（生活の質）に深刻な影響を与えることです。 胃全摘術後の胃を作るために.外科医は一世紀近くもたゆまぬ努力を続けてきました。 統計によると.胃全摘術後の消化管再建術は数十種類あるそうです。 しかし.一般病院で行われる手術は.空腸側吻合による食道・空腸吻合術.Roux-en-Y吻合術.空腸パウチによる食道・空腸吻合術の3つに分類することができる。 次に.これら3つの手順とそのメリット・デメリットについて説明します。 第一の方法：空腸食道吻合術＋側方空腸吻合術。 これはブラウン吻合とも呼ばれます。 この手術は簡単に行えるというメリットがありますが.合併症が多いというデメリットがあり.現在ではほとんど行われていません。 第二の方法はRoux-en-Y法と呼ばれ.近位空腸の一部を切り離し.遠位空腸を持ち上げて食道と吻合し.もう一方の端を持ち上げた空腸で吻合する方法である。 この方法は.合併症を減らすことができますが.食品を入れる袋がありません。 第三の方法は.Roux-en-Y法をベースに海外で考案された.Hunt-Lawonce-Rodino法とも呼ばれる.胃の代わりに空腸パウチを使用する方法です。 この方法では.空腸を近位空腸と食道吻合部の下のポケットに折りたたむことで.空腸の食物貯蔵能力を高めることができます。 このような胃ろうは.現在でも国内外で広く使われています。 しかし.この方法は十二指腸の通り道が確保されない.つまり食後に食べ物が十二指腸を通らないので.術後の消化吸収が悪いという欠点があります。 1978年.ドイツ・ウルム大学のH・ベガー教授が.胃の代わりに空腸パウチ（ウルムパウチ.別名ウルム胃）を介在させるという新しい方式を考案した。 この方法は.Hunt-Lawonce-Rodino法を改良したもので.人工胃の空腸パウチの遠位端を十二指腸に吻合し.十二指腸の通路を温存する方法です。 このように.食道から空腸に通過した食物は.人工胃に蓄えられ.十二指腸に入り.胆汁や膵液などの消化液と混ざり合って食物の消化吸収を促進し.十二指腸を通過することで特定の消化ホルモンの分泌が促されるのです。 この人工胃は.人間の消化器官が持つ正常な生理状態に近いものです。 国際的な学術誌によると.この手術を受けた胃がん患者は.食欲があり.栄養状態が改善され.術後のQOL（生活の質）が向上するとされています。 この方法は.現在.世界で最も先進的で合理的かつ科学的な方法として認識されています。 これまでにドイツで1000例以上が実施されています。 当院の一般外科では.今年3月初旬からドイツからこの技術を導入し.中国の実情に合わせて具体的な手術方法の一部を改良してきました。 これまでに.胃の全摘出手術が必要な胃がんに対して.12例の「人工胃」が治療されています。 手術後の「人工胃」は.スパイラルCTシミュレーション内視鏡で調べると.正常な胃と同じような容積になっていました。 術後は空腹感が顕著であった。 術後1ヶ月で.ご飯をお茶碗2杯食べられるようになりました。 平均的な体重増加は3～5kg程度です。 食事の量や食欲が胃切除前とあまり変わらなかったと訴える患者さんもいました。 術後のQOL（生活の質）は格段に向上しました。 問題は.なぜこの作戦がわが国で早くから実施されなかったかである。 その理由を分析すると.一方では.わが国の人々の食習慣や食生活の構造が欧米諸国と異なることが関係していると思われる。 中国の食事は炭水化物が中心で.外科医は胃の手術の際.常に残胃をできるだけ一定量保存するように心がけています。 しかし.近年.経済の発展に伴い.人々の食生活の構造も質的に変化している。 高タンパク・高脂肪は.次第に食品の主成分となりつつある。 したがって.腫瘍を完全に除去し.残存胃の腫瘍の再発を防ぐためには.胃全摘術を精力的に推進する必要があります。 一方.国内の医師も.胃全摘術後の患者さんのQOL（クオリティ・オブ・ライフ）にはあまり関心がないようです。 中国のほとんどの病院では.胃の全摘術が行われていても.伝統的な消化管再建術が適用されることが多い。 もちろん.胃がん患者さんの手術後のQOL（生活の質）は保証されていません。 胃がんの手術方法に対する理解を深め.胃がん患者の術後のQOLに配慮すること.また.胃がん患者が手術方法を選択する際に.胃全摘術後に「人工胃にしたい」という希望を伝えることを.国内外の仲間に呼びかけたいと考えています。 人工胃」は.一般的な胃の置換術に比べて侵襲が大きく.術後のリスクも高いため.より複雑な手術方法となります。 そのためには.確かな手術手技と患者さんへの高い配慮が必要です。 また.空腸粘膜はデリケートで.腸壁も従来の胃より弱いため.術後は人工胃を十分に保護する必要があります。 そのため.術後は医師の指示を厳守することが大切です。 一般的には.術後4～5日で崩れない程度の液体を.1週間後に半液体.2週間後に柔らかいものを徐々に食べ.1ヵ月後に通常の食事を再開します。 ただし.辛いもの.酸性やアルカリ性の強すぎるもの.硬いものや熱すぎるものなど.刺激の強いものは食べないように注意する必要があります。 食事は少量ずつ.ゆっくり噛んで.規則正しく食べるとよいでしょう。 タバコとお酒をしっかり断つ。 満腹感や不快感.逆流や嘔吐などの消化器系の症状がある場合は.遅れないように時間内に元の手術の病院へ行く必要があります。