I. 胃がんに対する化学療法？ 胃がんの治療には.手術前のネオアジュバント化学療法.術中化学療法.術後補助化学療法.手術不能の進行した患者さんに対する緩和治療など.化学療法が行われます。 どのような患者さんに化学療法を行うべきでしょうか？ 胃がん治療の第一選択は外科的切除ですが.切除だけでは転移のない早期の胃がんしか治せません。 リンパ節転移を伴う早期がんやすべての進行がん.進行胃がん（手術不能.緩和.術後再発転移）に対しては.内服化学療法が重要な役割を担っています。 進行胃癌に対する化学療法併用療法の現状は.最近の有効性は向上しているものの.有効寛解期間の延長には不満が残るレベルです。 QOL（生活の質）の向上は満足できるものではなく.生存期間の延長は重要ではありません。 III.通常の選択肢は？ 胃がんは化学療法が比較的効きやすい悪性腫瘍ですが.進行・転移した胃がんはいまだに治癒が困難な状況です。 1980年代半ば.FAMレジメン（フルオロウラシル.アドリアマイシン.マイトマイシン）は.転移性胃がんに対する標準的な治療法と考えられていた。 しかし.完全寛解率は低く.有効期間や生存期間中央値も短かった。 現在までに.新薬の開発.薬剤の様々な組み合わせ.投与経路の検討など.多くの研究が行われてきましたが.普遍的に受け入れられる「標準的なレジメン」はまだありません。 5-FU乳剤.FT207.UFT.シロダ.S1など 2.化学療法レジメンをベースに.HER-2陽性胃がんに対するモノクローナル抗体ハーセプチン.腫瘍血管増殖因子に対するVEGF.Bevacizumabなどの標的療法が併用されるようになってきた。 とベバシズマブの併用.EGFR高発現胃がん患者にはC225.Tykhinoxanを使用します。 胃がんにおける化学療法の主な毒性副作用は.血液毒性（貧血.骨髄抑制）と非血液毒性（主に悪心・嘔吐.下痢.口内炎.消化管出血などの消化器反応.衰弱.脱毛.神経毒性.心毒性.感染）である。 また.中心静脈ラインを留置している方は.静脈血栓症や感染症にかかる可能性があります。 化学療法は.資格のある病院で.医師の監督のもとに行われなければならない。 血液学的検査（定期的な血液生化学的モニタリングを含む）を実施すること。 必要に応じて.胃酸を抑え.胃腸粘膜を保護するために顆粒球コロニー刺激因子を使用し.制吐剤.消化管運動促進剤.抗生物質を補充します。 また.薬物の滲出防止.薬物アレルギー.口腔ケア.教育などの配慮が必要です。