肝切除は.肝臓の病変（主に肝腫瘍）と共に肝臓の一部を切除するもので.一般外科の中でも最も複雑な手術の一つです。
肝臓の形態と機能
肝臓の形態
肝臓は右上腹部.右横隔膜の下.胸郭の奥にあり.肝臓の大部分は肋骨弓に覆われており.肋骨弓の下で肝臓を触診すると.ほとんどの場合.病的に肥大していることがわかります。
正常な肝臓は赤褐色で.柔らかい質感を持っています。 成人の肝臓は体重の2％に相当する重さであり.肝臓の右葉は上方で右胸膜と右肺底に.左葉は上方で心臓とわずかながら前腹壁に.肝臓の右葉は前面で結腸に.後葉は右副腎と右腎に.肝臓の左葉は下方で胃に隣接しており.肝臓の右葉と後葉の間にある臓器が肝臓の右葉に相当します。
肝臓の機能
l 解毒機能：肝臓は.様々な薬物.毒物.体内の特定の代謝物など.体内外の多くの非栄養性物質に対する「解毒機能」を持っています。 進行した肝硬変や重症肝炎などの重度の肝臓疾患では.解毒機能が低下して有害物質が体内に蓄積されるようになります。
l 代謝・合成機能：1日に摂取したタンパク質.脂質.炭水化物.ビタミン.ミネラルなどの栄養素は.消化・吸収の後.肝臓に運ばれ.アルブミン.凝固因子など.体に必要なさまざまな物質に分解・合成されます。
l 胆汁分泌：胆汁は肝細胞で作られ.肝内・肝外胆管を経て胆嚢に貯蔵される。胆嚢は摂食時に自動的に収縮し.膀胱管.総胆管を通って小腸に排泄され.食物の消化・吸収を助ける。
l 造血.血液貯蔵.循環血液量調節の機能。
l 免疫防御機能
l 再生機能：肝臓は非常に強力な再生機能を持っており.正常な肝臓は体積の約70％を除去しても.残った肝細胞が増殖し.正常な肝機能を維持し続けることができる。
外科的アプローチ
肝臓の外科的切除の範囲は.腫瘍の大きさと位置によって異なり.腫瘍は周囲の正常な肝臓組織とともに少量切除する必要があります。
切開
肝臓は通常.右上腹部胸郭下の斜め切開または逆「L」字切開.あるいは必要に応じて「人」字切開で摘出します。
手術前の準備
l 術後の回復に有効な日常的な有酸素運動と禁煙を徹底すること。
血液検査（血液.尿.便.生化学.電解質.凝固.B型肝炎.C型肝炎.HIV.梅毒抗体.腫瘍マーカーなど）。
l 胸部X線.心電図.腹部CT.MRI.PET-CTなど。
心臓や肺の臓器など.他の全身疾患がある場合は.関連する検査を行う。
手術の前日に腸内をきれいにするために浣腸や下剤を内服する。
l 手術前日は軽食.手術当日は早朝から水断食を行う。
手術前に適切な輸液と抗生物質の静脈内投与を行い.感染を予防します。
l 手術当日の朝.胃と尿のカテーテルを入れる。
術後
l 手術後.患者は通常1日手術用集中治療室に入院し.その後一般病棟に戻される。
l 胃ろうは鼻孔から胃に挿入し.主に胃の消化液を排出し.嘔吐を防ぐ役割を果たします。 手術後.1日の排出量が多くない場合は.腸の機能が回復（疲弊）した時点で抜去することが可能です。
l 尿を排出するために膀胱に尿道カテーテルを留置し.通常.術後2～3日目に抜去します。
l 腹腔からの排液を容易にするため.1～2本の腹腔ドレナージチューブを腹部に残します。 排液の流れと色を毎日記録してください。通常.淡紅色または黄色がかった少量の液体で.食事再開後に除去されることがあります。
l T字管は総胆管に留置され.主に胆汁の排出に使用されるが.移動の際には外れないように保護するよう注意する。
l 術後の水分補給や各種薬剤投与のために.頸部または上肢に深部静脈穿刺チューブを留置しますが.食事が再開されたら抜去することが可能です。
下肢の血栓症予防に弾性ストッキングを着用し.動き始めたら脱げるようにする。
l ペインポンプを静脈内または硬膜外カテーテルで接続し.患者自身が鎮痛剤を投与できるようにし.歩行時.咳.深呼吸時の痛みを緩和したり.耐えられない痛みの場合は医療機関を受診するなど.適切に使用できるようにします。
l 血行を良くし.血栓症を予防し.胃腸の機能回復を促すために.早めに床へ移動することをお勧めします。
l 患者さんには.無気肺や肺感染症を防ぐために.ネブライザーによる吸入装置の使用とともに.咳や深呼吸の練習を始めていただきます。
l 通常.術後3日目に傷口を交換し.異常出血や滲出があれば.医療従事者に知らせるようにする。
l 術後早期の静脈内補液.非経口栄養液.制酸剤.抗生物質などによる治療の必要性。
l 口からの栄養補給は.通常.胃管の抜去後に開始することができ.最初は水から始め.徐々に液体.半液体の食事に変更し.通常の食事になるまで続けます。
l 最初に食欲がないことが明らかな場合.医師の指示により経腸栄養剤を投与することができる。
l 著しい腹部膨満感や吐き気・嘔吐がある場合は.摂食を遅らせる。少数の患者は.著しい胃腸機能障害を起こし.短期間食事ができなくなり.胃ろうに戻すこともある。
l 少数の患者さんに微熱（体温37〜38度）があり.通常3〜5日以内に解熱します。
l ほとんどの患者は手術前と回復期に体重減少を経験する。これはしばらくは解消しないが.退院後に体重増加を求めるべきである。
次のようなことが起こったら.速やかに医師または看護師に連絡することが大切です。
寒気がする.または38.5℃以上の熱がある。
l 切開部の赤み.腫れ.または液漏れがある。
l ドレナージチューブ内の液体の色が変化した場合.またはドレナージ量が大幅に増加した場合。
l 腹痛の増加.または新たな痛みの兆候
l 吐き気.嘔吐.下痢。
2～3日以上の持続的な便秘。
l その他の新しい.または説明のつかない不快な症状。
病院からの退院
退院は.通常の食事が再開され.腸の機能が正常で.合併症が見られず.大きな不快感がない場合に検討できます。 退院前に.医師から退院のアドバイス.退院後に服用する薬の処方.看護師による薬の確認があります。 退院は通常手術後2週間程度です。
特別な配慮
l 術後の不快症状で最も多いのは.食欲不振.膨満感.満腹感です。 これは時間とともに改善されますので.少量の食事を頻繁にとり.体重がゆっくり戻ることを心配しないでください。 最も重要なことは.1日の栄養摂取のバランスをとり.体重がさらに減少しないよう十分なカロリーを摂取することです。
l タバコ.アルコール.コーヒー.強いお茶.炭酸飲料.辛いもの.酸っぱいものをやめ.ゆっくり噛んで.軽くて消化の良いものを食べ.満腹で硬いものを避け.脂肪の摂取を制限し.特に動物性脂肪を一度に取り過ぎない.冷たいものを取り過ぎない.食後にあまり運動しない.などが必要です。
l また.よくある不調として.術後の易疲労感がありますが.これは手術によるものと術前の体重減少によるものとがありますが.時間とともに改善され.徐々に活動強度を上げていくことで効果があります。
自宅療養中も傷口が痛むことがあるので.必要に応じて痛み止めを服用するが.痛み止めの副作用として便秘があるので.水分を多く取り.繊維の粗い食事をすることで予防する。
運動は体力を回復し.症状を改善するのに役立つ。
l 術後6週間は5kg以上の重いものを持ち上げることはできません。 運転は術後1ヶ月から可能ですが.痛み止めを服用した後はお勧めできません。
外来患者審査
初診は術後2週間から1ヶ月を目安に.外来受診時に実際の状態に応じて血液検査や腹部超音波検査などをおすすめしています。