不眠症の患者さんは.適用される鎮静催眠薬の選択という点で.現在の性格の変化や薬を服用する患者さんの特殊な心理も反映されていることがわかりました。 薬を飲まなければ.不眠という辛い試練を乗り越えることは難しく.薬を飲めば.様々な悩みが出てくるのです。 鎮静剤の使い方を知らなくても.実は.医師の処方通りに薬を飲めば.こうした心配は最大限回避できるのです。
I. 鎮静剤・催眠剤とは何ですか？
興奮を和らげ.静かな気分を回復させることができる薬物を鎮静剤と呼びます。 生理的睡眠に近い状態を促進・維持することができる薬剤を催眠剤と呼びます。 同じ薬でも.少量であれば鎮静作用が.多量であれば催眠作用がある。 これらを総称して.鎮静剤・催眠剤と呼びます。
第二に.鎮静剤-催眠剤の現在の臨床応用である。
現在.臨床で一般的に使用されている鎮静剤は.ベンゾジアゼピン系鎮静剤.非ベンゾジアゼピン系鎮静剤.その他の鎮静作用を有する薬剤（抗うつ剤.抗精神病薬）に分類されます。
1.ベンゾジアゼピン系鎮静・催眠剤
従来の鎮静剤-催眠剤（バルビツール酸塩など）は.普遍的な中枢抑制剤であり.用量が徐々に増加し.鎮静.催眠.クーイング麻酔を生成し.中毒量は呼吸麻痺や死亡を引き起こす可能性があります。 ベンゾジアゼピン系は.より優れた抗不安作用と鎮静催眠作用を持ち.安全性の幅も広く.バルビツール酸系などの従来の鎮静催眠薬に完全に取って代わった。 臨床で一般的に使用されているのは20種類以上です。 これらの誘導体は.構造的には類似しているものの.抗不安作用.鎮静・催眠作用.抗けいれん作用.筋弛緩作用.精神安定作用などの強調するところが異なっている。 ベンゾジアゼピン系は.安全に使用でき.即効性があり.忍容性が高い。 現在でも最も広く使われている催眠剤です。 ベンゾジアゼピン系は.睡眠時間を短縮し.覚醒の時間と回数を減らし.総睡眠時間を増やすことができます。 半減期の長さによって.短時間作用型.中間作用型.長時間作用型に分類される。
短時間作用型（半減期12時間未満）：トリアゾラム.ミダゾラム（速やかな睡眠）.ノルエチドロン.ブロチゾラムなど。 主に.寝つきが悪い.目覚めが悪いなどの症状で使用されます。
中活性型（半減期12〜20時間）：一般にヒドロキシゾラム.ヒドロキシクロラゼパム.ザナックス.アルプラゾラム（ガゴダイン）.オキサゼパム（5〜15）.クロルジアゼポキシド（リブリアム）など。主に眠りにくい時に使われる。
長時間作用型クラス（半減期20～50時間）：バリウム.ニトロバリウム.クロニジン.フルニトラゼパムなど 早期覚醒や起床後の寝つきの悪さに効果的である。
ベンゾジアゼピン系薬剤の主な副作用は以下の通りです。
(1) 残留効果
これは.夜間の催眠作用が翌日の日中に延長され.二日酔い効果.めまい.眠気などの副作用が生じることを指します。 したがって.夜10時以降にそのような薬を服用しないようにしましょう。
(2)忘却効果
服用後の記憶への影響を指します。 健忘の程度は薬剤の血漿中濃度と関連しており.すなわち薬剤の投与量が多いほど血中濃度は高くなり.健忘はより深刻になります。 したがって.自己判断で増量しないことが重要です。
(3)中止の反応
最も一般的な中止時の反応は.反跳性不眠です。 リバウンド不眠とは.薬物治療開始後1-2日の夜に治療前よりも不眠が悪化する睡眠障害で.比較的短時間作用型の薬物を中止した場合によく見られる症状です。 効果が得られる最小量から開始し.中止時には徐々に減量することが推奨される。
(4) 依存症になりやすい
これが薬物依存であり.心理的依存と身体的依存の両方が含まれる。 ベンゾジアゼピン系薬剤は薬物依存を引き起こす可能性があり.主な原因：不眠症.ベンゾジアゼピン系薬剤治療.反跳性不眠症.薬剤治療の継続が必要.耐性の発達.薬剤治療の増量が必要.薬剤依存の発達.治療を中止することができないこと。 これらの副作用は短時間作用型のベンゾジアゼピン系で起こりやすく.長時間作用型のベンゾジアゼピン系は発現が遅く.呼吸抑制作用が強く日中に残効があるのが特徴です。 これらの副作用を避けるため.現在では最小限の有効量と短期の断続的な使用で満足な睡眠を得ることが提唱されています。 ベンゾジアゼピン系薬剤は.催眠剤として4週間以上使用しないこと。
医師の処方に従って正しく服用すれば.薬物依存を起こすことはほとんどありません。
注意：アルコールや鎮痛剤などの中枢抑制剤と併用すると.心拍や呼吸が過度に抑制されるなど.重大な結果を招くことがあるので.併用しないこと。 薬物が患者の神経系に及ぼす副作用.すなわち眠気.めまいなどに注意すること。 患者さんのベッドには.転倒防止のために手すりをつけることが望ましいです。 トイレなどに起き上がる場合は.自分で動かず.介助してもらうとよいでしょう。 日中は運転したり.高いところに登ったりしないでください。
2.非ベンゾジアゼピン系鎮静剤。
臨床でよく使われるのは.Zopiclone（健忘症）.Zolpidem（Synthroid）.Zaleplonなどです。 化学構造が異なり.バルビツール酸系やベンゾジアゼピン系とは異なるが.いずれも明らかな催眠作用を持ち.中毒や離脱反応の可能性が低く.呼吸抑制がなく.半減期が短いため.翌日の「二日酔い」現象を起こさないことが特徴で.寝付きが悪く不眠の病理的基盤を持っている人に適している。 寝つきの悪い方.病的な不眠症の方.試験前に急性不眠症になるべき方などに適しています。 副作用が少なく.中毒や離脱の可能性が低いことから.欧米では不眠症治療の第一選択薬となっており.ベンゾジアゼピン系薬剤に取って代わる傾向にあります。
3.その他.鎮静・催眠作用のある薬物
ある種の抗うつ剤
抗うつ薬の中には.三環系アミトリプチリンやドキセピンなど.鎮静・催眠作用が大きいものもあります。 新しい抗うつ剤であるtrazodone.mianserin.mirtazapineは.有効な鎮静・催眠作用を有するだけでなく.過度の夢見を大幅に抑制することができるため.過度の夢見に悩む患者の睡眠の質を大幅に改善することができます。
ある種の抗精神病薬
Clozapine.Olanzapineなども少量で効果があり.特に適用初期に有効です。 注意しなければならないのは.薬は必ず医療従事者の監督下で投与されなければならないということです 薬物療法には.適切な自己規制が必要です。