I. リンパ浮腫の概念
リンパ浮腫は.リンパ液の循環障害により.組織の隙間にリンパ液が滞留することで起こる組織水腫.慢性炎症.組織線維化などの一連の病的変化を指します。 四肢に多く見られますが.顔.首.外性器にも発生することがあります。 リンパ浮腫は.進行性に発症する病気です。 早期の治療とコントロールが重要です。 リンパ浮腫による病的変化は.通常.不可逆的です。 慢性リンパ浮腫に伴うリスクとしては.腫脹・肥厚.組織の線維化.脂肪沈着.四肢や臓器の変形などがあり.進行すると身体障害となること.リンパ管炎や周辺組織の炎症が起こり.重症化すると命にかかわる敗血症に至ること.リンパ浮腫肢に静脈疾患を合併し進行すると治療困難な慢性潰瘍となり.進行するとリンパ浮腫が良性から悪性病巣へ変化する可能性があること.などが挙げられます。
II.リンパ浮腫の分類と病期分類
リンパ浮腫には.原発性リンパ浮腫と続発性リンパ浮腫の2種類があります。 二次性リンパ浮腫とは.放射線治療.手術.外傷.感染症.悪性腫瘍など.誘因が明らかなリンパ浮腫を指します。 リンパ浮腫は.臨床的な浮腫と線維化の程度により.4つの段階に分けられる。 ステージ1：可逆的なリンパ浮腫。 浮腫部位を指で押したときの局所的な圧痕が特徴。 浮腫は午後から夕方にかけて顕著に現れ.一晩寝かせると完全に治まることがほとんどです。 ステージ2：浮腫が自力で治らない。 結合組織の増殖が始まると.浮腫部分の組織の質感が柔らかくなくなり.窪みや浮腫が徐々に消えて.組織が硬くなるのです。 III期：腫れた四肢が著しく大きくなり.組織が軟らかいものから硬いものに変化し.線維化が見られ.皮膚の過角化が起こり.乳頭腫が成長します。 IV期：象皮病とも呼ばれ.四肢の異常な肥厚.皮膚の肥厚.角化.象の脚のような形のざらつきによる後期下肢リンパ水腫の特徴的な症状で.遠位肢でより顕著にみられます。 患肢の異常な肥大や重さ.明らかな形状の変形は.患者さんの日常生活や仕事に影響を及ぼします。
リンパ浮腫の治療
リンパ浮腫の治療には.圧迫治療.外科的治療.保存的治療があります。 手術療法は慎重に検討する必要がある場合が多く.リンパ浮腫に絶対的な手術の適応はないという考え方もあります。 そのため.より一般的に行われている圧迫療法による保存的治療が有効であると現在認識されています。 操作的リンパドレナージュは.1932年にデンマークのマッサージセラピストであるヴォーダー博士夫妻がフランスで初めて紹介し.肥大したリンパ節の治療に成功し.1936年に操作的リンパドレナージュの最初の論文を発表しました。
ドイツ人医師フォルディ夫妻は.3つの要素からなる総合的な除痛治療技術を磨き上げ.開発しました。
(1)マニピュレーションによるリンパドレナージュ。
(2) 弾性圧縮包帯.および
(3)ファンクショナルエクササイズ
(4) マッサージとドレナージュ
上肢のマッサージ：腋窩リンパ節を切除した乳がん患者さんに適しています。
マッサージの方法：1．
1.健常側のリンパ節を開く。
まず.人差し指.中指.薬指で腋窩の健側のリンパ節を定点で円を描くように5～7回ほど軽く押します。
2.胸部を横切るリンパ液を健康側に排出する
患側のリンパ液を健側のリンパ節に流す。 手を交互に摘むようにマッサージし.中断しないようにします。
3.次に患側のリンパ節を開く
再び人差し指.中指.薬指で円を描きながら.腋窩リンパ節の患側を5～7回ほど押します。
4.3分割の腕マッサージ
肩から肘までの上腕部.肘から手首までの下腕部.手首から指までの下腕部の3つに分けて.それぞれ5分程度押し当てます。
5.上腕マッサージ
上腕の下から上へ指を動かして.リンパ液を大きな分子から流れやすい小さな分子に変え.肘から肩へ動かして詰まりを解消します。
6.下腕部マッサージ
下腕の下から上へ.手首から肘へと指を動かしていきます。
7.手の甲のマッサージ
手のひらから手の甲をマッサージし.各指先の先をやさしくマッサージし.指先から手首までブロックを解除します。
8.ファイナルアンブロッキング
最後に.患部の指先から健康な側のリンパ節まで.動作を中断しないようにします。
9.マッサージ時間
マッサージの時間は一式で.約15～20分。
下肢マッサージ：婦人科系癌で鼡径リンパ節を切除された患者さんへ
マッサージの方法。
1.鼠径部のリンパ節を開く
まず.人差し指.中指.薬指の3本で.鼠径部のリンパ節の下を定点で円を描くように5～7回ほど軽く押します。
2.脚のマッサージを3分割で行う
脚を3分割してマッサージします。1段目はひざから股間までの太もも.2段目は足首からひざまでのふくらはぎ.3段目は足首からつま先まで.それぞれ5分程度押してください。
3.太ももマッサージ
太ももの下から上へ移動して.リンパ液を大きな分子から流れやすい小さな分子に変え.膝から鼠径部へ移動して詰まりを解消します。
4.ふくらはぎマッサージ
ふくらはぎの下から上へ.そして足首から膝へと移動させます。
5.足と背中のマッサージ
手のひらから足の甲に向かってマッサージし.つま先から足首に向かって回転させ.それぞれの指先は軽くこする程度でOKです。
6.ファイナルアンブロッキング
最後に.動きを止めずに足先からみぞおちのリンパ節までマッサージします。