痛風（Gout）は.プリン体代謝の障害と尿酸排泄障害により血中尿酸が増加することで起こる高尿酸血症.再発性単関節炎.痛風結石症.慢性痛風性関節炎.痛風性腎症.鳥酸性尿路結石など異質の疾患群である。 痛風は大きく分けて一次性.二次性の2つに分類されます。 原発性痛風の多くは原因不明であり.肥満.高脂血症.糖尿病.高血圧.心血管疾患を合併していることが多い。 二次痛風は.腎臓病.血液疾患.ある種の薬剤.腫瘍の放射線治療.その他多くの原因によって引き起こされる可能性があります。 血清尿酸の37℃における飽和濃度は420umol/Lであり.これを超えると高尿酸血症と定義される。 高尿酸血症患者のうち痛風を発症するのは5～12％であり.正確な原因は不明である。 痛風の自然経過は次の4段階に分けられる。（1）高尿酸血症：痛風症状を伴わない血清尿酸値上昇の臨床症状である。 高尿酸血症患者の多くは生涯無症状であるが.血清尿酸値の上昇に伴い急性痛風に移行するリスクが高まる。 (2) 急性痛風関節炎：典型的な発作は急激に始まり.多くの場合.真夜中の足の痛みで目覚め.24-48hで痛みはピークに達し.ナイフで切られたり噛まれたりするような痛みです。 関節とその周囲の軟部組織に著しい発赤.腫脹.熱痛が見られます。 ほとんどの症状は全身に及ぶものではありませんが.少数ながら発熱.白血球の上昇.血沈の上昇を伴うことがあります。 痛風発作は数日から数週間続き.自然に治ることもあります。 未治療の患者では.痛風発作の頻度は徐々に増加し.急性ではなく.長く続く.主に関節炎発作が特徴的で.緩やかな寛解を示します。 (3）痛風間隔：痛風の急性発作が寛解した後.通常は明らかな後遺症がなく.時には発作部位の皮膚の剥離や痒みのみが見られることがあり.これを無症候性間隔といいます。 (4) 慢性痛風結石痛風：尿酸塩が繰り返し沈着することで.局所組織が異物と反応し.痛風結石を形成する。 痛風結石は.発症から10年後に現れることが多く.病気が慢性化したサインであり.関節.関節周辺.皮下組織.内臓などに見られます。 一般的には耳の中にできますが.足の指.指.手首.足首.肘などの関節の周りにもできます。皮膚の下に盛り上がり.黄白色でゴマから卵大の薄い泡状またはペースト状のものが現れ.分解して持続しますが.ほとんど感染することはありません。 痛風結石が関節に発生すると.関節軟骨や骨の浸食・破壊.反応性過形成.関節周囲組織の線維化.持続的な関節痛.腫脹.強直.変形.さらには骨折などを引き起こし.慢性痛風結石関節炎と呼ばれます。 治療の目的は.(1)痛風関節炎の急性発作の迅速なコントロール.(2)急性関節炎の再発防止.(3)尿酸沈着による関節破壊や腎障害を防ぐための高尿酸血症の是正.(4)QOLを改善するための外科的痛風石除去や損傷関節に対する整形外科手術.です。 痛風の治療：①一般的な治療：①食事管理：低カロリー食.理想体重を維持し.高プリン体食品を避ける。 プリン体を多く含む食品は.動物の内臓.イワシ.アサリ.カキなどの魚介類.濃厚な肉汁などがあり.次いで魚やエビ.肉.豆類などであり.各種穀類.果物.野菜.牛乳.乳製品.卵などはプリン体をほとんど含んでいません。 また.アルコール.特にビールは厳しく管理する必要があります。 1日に2000ml以上の水を飲む。 2.誘因を避ける：過食やアルコールの摂取.寒さや湿気.過労や精神的ストレスを避ける.関節を傷めないよう歩きやすい靴を履く.チアジド系利尿剤など尿酸排泄に影響を与える薬剤は慎重に使用する.など。 (3) 併存疾患の予防と管理：併存する高脂血症.糖尿病.高血圧.冠動脈疾患.脳血管疾患などを同時に治療する。 (2) 急性痛風関節炎の治療法：安静.患肢の挙上.体重負荷の回避。 血中尿酸の変動.発作の長期化.転移性痛風を避けるため.尿酸降下薬の使用を控える。 コルヒチン：炎症細胞の化学反応を抑制することができ.抗炎症作用があるため.①の使用が推奨される。 非ステロイド性抗炎症薬：NSAIDsはコルヒチンよりも急性発作によく用いられ.通常.十分な量から開始し.症状が治まってから減量する。 よくある副作用は消化器症状で.腎不全を悪化させ.血小板機能に影響を与えることもある。 (3) グルココルチコイド：通常.コルヒチンやNSAIDが無効あるいは忍容性のない場合に使用され.短期間全身投与あるいは局所注射が可能である。 (3) 断続期および慢性期の治療：血中尿酸を357umol/L以下にコントロールすることを目標とする。 尿酸降下薬は大きく2つに分類されます。 (1) 尿酸排泄促進薬：ベンズブロマロン.プロポクスール.スルホピロンなどがあり.近位尿細管での尿酸の再吸収を抑制して尿酸排泄を促進し.正常または軽度の腎機能異常で尿路結石や尿酸腎症のない患者に適する薬です。 尿酸生成抑制剤：アロプリノールは.キサンチンオキシダーゼを阻害することにより.キサンチンの尿酸への変換を阻害し.尿素生成を抑制する薬剤で.尿酸を下げる薬剤として最もよく使用されている。 主な副作用は.胃腸障害.発疹.薬熱.骨髄抑制.肝・腎障害などで.重症の場合はアロプリノール・アレルギー症候群となります。 (4) 無症候性高尿酸血症の治療：血中尿酸値が525umol/L以下で.痛風の家族歴がない場合.一般に薬物治療の必要はないが.食事のコントロール.誘因の回避.綿密なフォローアップが必要である。 その代わり.尿酸降下剤を使用する必要があります。 高血圧症.糖尿病.高脂血症.循環器疾患等を合併している場合は.合併疾患の治療を行いながら血中尿酸を適切に低下させる必要があります。