1.高尿酸血症と痛風とは 高尿酸血症と痛風はプリン体代謝異常による代謝疾患ですが.痛風の発症は著しく不均一で.高尿酸血症の他に急性関節炎.痛風結石.慢性関節炎.関節変形.慢性間質性腎炎.尿酸尿路結石などの症状が現れます。 高尿酸血症の患者さんが上記の臨床症状を呈して初めて痛風と呼ばれます。2.痛風は臨床的にどのように分類されるのですか？
(1) 原発性痛風 原発性痛風は遺伝的因子と関連し.肥満.原発性高血圧.脂質異常症.糖尿病.インスリン抵抗性と密接に関連していることを示す研究が増えてきています。
(2）二次性痛風は.主に腎臓病や血液の病気.薬剤や高プリン体食品などの病気が原因で起こります。
1 酵素・代謝異常：筋原性高尿酸血症。
2 過剰な細胞破壊：溶血.火傷.外傷.化学療法.放射線療法.過度の運動。
3 細胞増殖／白血病.リンパ腫.骨髄腫.赤血球増加症
4 食事要因：高プリン体食（例：豆類.魚介類.牛肉.羊肉）.過度のアルコール摂取
5腎クリアランスの低下/腎不全.ケトアシドーシス.妊娠高血圧症候群.薬物.毒物
6 細胞外液量の減少：脱水症.尿毒症。
3.痛風の病態は.血中尿酸濃度と体液への溶解度に依存するはずである。
(1) 高尿酸血症のメカニズム 血中尿酸のバランスは.プリンの吸収・産生とその分解・排泄に依存する。
1 吸収：体内の尿酸の20％はプリン体を多く含む食品の摂取に由来する。 過剰な摂取は痛風発作の引き金となるが.高尿酸血症の原因ではない。
2 分解：尿酸はプリン体代謝の最終産物であり.健常者の尿酸の約1/3は腸内で細菌分解され.約2/3は腎原体から排泄されるが.ヒトはウリカーゼという酵素を持たないため.尿酸分解の低下は高尿酸血症のメカニズムとして否定されている。
3 生成：体内の尿酸の80%は体内のプリン体生合成に由来する。 プリン体の代謝過程では.それぞれのリンクの調節に酵素が関与しており.ひとたび酵素の調節に異常が生じると.血中尿酸の増減が起こります。
4 排泄：原発性痛風の8割から9割では.尿酸塩の腎尿細管クリアランスの低下が直接的な発症機序とされています。 尿酸の排泄量の減少は.しばしば産生量の増加を伴います。
(2) 痛風発症のメカニズムは.尿酸が体液中で過飽和になることです。 血中尿酸の正常範囲は一定の範囲に及び.一般に血中尿酸濃度が7.0mg/dl以上で過飽和状態となる。また.尿酸の溶解度に影響を与える因子として.エストロゲン.温度.H+濃度など.尿酸遊離を促進する因子が多数存在している。 高尿酸血症では.尿酸結石を併発していても.痛風とは呼ばない。 痛風は高尿酸血症の10～20％にしか発生しません。
4.痛風の臨床的特徴は.高尿酸血症の長期にわたる病歴で.主に肥満の中高年男性や閉経後の女性に見られ.5％から25％は痛風の家族歴を有すると言われています。
(1) 急性関節炎 急性関節炎は痛風の初発症状で.尿酸の結晶や沈着物による炎症反応である。
発症は急激で.通常.夜中に激しい痛みで目が覚める。90％は単発で.時に両側または複数の関節が同時または順次に侵され.発赤.腫脹.熱感.疼痛を示す。 この疾患は自己限定性であることが多く.数時間から数週間以内に自然に治癒し.本疾患に特徴的な局所の剥離およびそう痒が認められる。 寛解期は数ヶ月.数年.あるいは一生続くこともあります。 しかし.そのほとんどが再発し.慢性関節炎に至ることもある。 患者さんによっては.慢性関節炎の段階まで寛解が見られないこともあります。 通常.痛みは顕著ですが.軽度の症状の方も少なからずいらっしゃいます。 アルコールの摂取.高タンパク食.足の捻挫などが重要な誘因となるほか.きつい靴を履く.よく歩く.寒さにさらされる.緊張.感染症.手術などが挙げられます。
(2) 痛風結石と慢性関節炎 痛風結石は.尿酸ナトリウムの微細な針状結晶が析出し.その周囲を単核細胞.上皮細胞.巨細胞が異物結節を形成して.軽度の慢性炎症反応を引き起こす慢性異物様反応である。 痛風結石は.中枢神経系を除く体のあらゆる部位に発生する可能性があり.最も多いのは関節と耳の周辺です。 ゴマほどの大きさから卵ほどの大きさまで.さまざまな大きさの黄白色のこぶとして現れ.最初は柔らかく.繊維が増殖すると石のように硬くなり.痛風被害に特徴的である。 関節の周りはすり減りやすく.結節状の膨らみによって表皮が薄くなり.白いペースト状の瘻孔ができやすくなっています。 そして.皮下組織.滑液包.軟骨.骨などが傷つき.組織の破壊や線維性の変性が起こり.軟骨と骨の破壊が最も大きく.より多くの関節.さらには脊椎や顎などの関節まで巻き込み.軟骨は変性変化を示し.血管混濁の形成.滑液包の肥厚.骨浸食欠損.さらには骨折を起こし.痛風石の増加と共に関節の硬直.破壊.変形の原因となるのです。
(3) 痛風性腎症の臨床症状は.蛋白尿.血尿.等張尿.そして高血圧.高脂血症などの腎機能不全の症状である。 痛風患者が尿毒症で死亡するケースは17-25％ですが.痛風だけが原因であることは少なく.高齢.高血圧.動脈硬化.腎結石.感染などの要因が複合的に絡んでいることが多いのです。
急性閉塞性腎症は高尿酸血症とも呼ばれ.主に放射線治療や化学療法により血中尿酸が急性かつ顕著に上昇し.尿細管での尿酸結晶の急性・大量・広範囲の閉塞.すなわち急性腎不全を起こす患者さんにみられます。 病理学的研究により.痛風患者の90-100%に腎臓の障害があることが確認されています。
(4) 尿酸尿路結石は高尿酸血症期に出現し.高尿酸血症患者の40％.痛風患者の25％を占めると言われています。 大半はX線で見えないのが特徴の純尿酸結石で.中にはX線で見えるシュウ酸カルシウムやリン酸カルシウムが混ざっているものもあります。
（メタボリックシンドロームは痛風と関連することが多く.肥満.原発性高血圧.高脂血症.2型糖尿病.高凝固性.高インスリン血症を特徴とし.肥満の中高年の大部分を占め.近年は若年化傾向にあります。
5.中国における痛風の有病率は？
痛風の有病率は地域や民族によって異なりますが.中国での有病率は約0.15〜0.67％と.以前よりかなり高くなっています。
6.なぜ男性の方が痛風になりやすいのですか？
痛風は95％が男性で.通常40歳以降に発症し.年齢とともに有病率は増加しますが.近年は若年化する傾向にあり.女性では閉経後に発症する方が多くなっています。
ある研究では.性別や年齢が人の血中尿酸値に大きな影響を与えることが分かっています。 乳児期から思春期までは.腎臓からの尿酸の排泄が強いため.血中尿酸値は3〜4mg/dl程度です。思春期以降は.尿酸分泌後の腎尿細管の再吸収能が低下し.腎臓からの尿酸排泄率が上昇するため.男性の血中尿酸値はより著しく上昇し.女性はあまり上昇しなくなります。
7.なぜ.妊娠可能な女性は痛風になりにくく.閉経後の女性は痛風になりやすいのですか？
一般に.妊婦は副腎皮質刺激ホルモンの分泌が増加するため.急性痛風関節炎の発症リスクが著しく低いと言われています。 副腎皮質刺激ホルモンには抗炎症作用があるため.この時期は他の関節炎の発症率も低くなります。 正常な女性では.月経中に痛風が起こることはほとんどありませんが.これは卵巣機能の変化や性ホルモンの分泌量の変化と関係があると考えられます。 閉経後.女性の血中尿酸は.エストロゲン濃度の大幅な低下と腎臓からの尿酸排泄量の減少により.男性と同程度のレベルまでしか上昇しないと言われています。
8.痛風の危険性とは？
痛風性関節炎は.ほとんどが1～2週間で自然に治りますが.関節炎を繰り返すと慢性の関節痛が残ります。 一時的な痛みはしばしば患者の注目を集めませんが.痛風の危険性は.関節破壊.腎機能への損傷を引き起こす腎臓に沈着した尿酸結晶.ならびに肥満.高脂血症.異常血糖などの代謝異常を伴う高尿酸血症に起因する長期再発発作にあり.著しく心筋梗塞脳卒中および他の著しく高い痛風患者の発生率を悪化させるので.この。
9.痛風関節炎はなぜ夜間に発症しやすいのか.なぜ足指の関節に多く発症するのか？
尿酸の溶解度は.温度と血液のpHに影響される。 夜間の低温により尿酸の溶解度が低下し.組織内に結晶が析出しやすくなるため.痛風発作は夜間に多く発生するのである。 痛風関節炎は足指の関節が好発部位とされています。 また.指や足首.手首など体の末端の小さな関節にも発症しますが.痛風性関節炎は体幹の関節には発症しにくいと言われています。 これは.末端の小関節は皮下脂肪が少なく体温が低い一方.血液循環が悪く.組織が比較的低酸素状態であり.局所のpH値が低く.尿酸沈着が助長されるためである。
10.なぜ痛風患者はもっと水を飲むべきなのでしょうか？
(1) ご存知のように.痛風は尿酸の結晶が関節や腎臓などに沈着して起こるのですが.沈着した尿酸の結晶は水に溶ける（水溶性）という大きな特徴があり.これはいい.もっと水を飲め.水が血液や組織に入る.尿酸の結晶を溶かすことはできないのか？ (2)同時に.水分を多く摂り.排尿量を増やせば.尿酸を早く体外に排泄することができます。
11.痛風患者は.1日にどれくらいの水を飲めばよいのですか？
一般的に1日あたり少なくとも2000ml以上.このようにペットボトルの容量は500ml.魔法瓶は2000ml.その後少なくとも4ペットボトルまたは1魔法瓶の水を飲む.我々は毎日十分に飲む？ もちろん.明らかにする価値があるいくつかの場所があります：（1）異なる天候.飲酒水の量が一貫していない.夏の気温は40度まで.そんなに汗をかく.一日あたり2000 mlは確かに十分ではありませんが.これは尿の量を計算することによって評価する必要があります.2000 ml以上の毎日の尿量の要件.一般的に言えば.尿の泡は200 mlので.トイレに1日10回.あなたは標準を満たしているのだろうか。(2)暴飲暴食はしない.積極的に：のどが渇いてから飲むのではなく.のどが渇いてから飲むようにしましょう。 (3）高血圧.貧しい人々の心臓や腎臓の機能は.ない暴飲暴食に加えて.また.心臓や腎臓の負担を防ぐために.過剰ではない.より多くのナトリウムを含むソーダを制限する必要があります患者。
12.水を飲むタイミングはありますか？
また.水を飲む時間帯にも決まりがあり.朝起きてから朝食の30分前.食間.夕食後45分後から寝る前までの4つの時間帯があるそうです。 胃液を薄めて消化に影響を与えないように.食前30分と食後45分以内に水を飲まないようにしましょう。 就寝前の水分補給は尿路結石予防に良いので.尿路結石がある場合は夜に飲み物を追加すると良い。
13.どの水を飲めばいいのか判断する方向性はありますか？
大きく分けて.(1)水のpH.(2)微量元素やミネラルの有無の2つの方向性があります。
14.なぜアルカリイオン水を選ぶのですか？
ミネラルウォーターの効能は.①弱アルカリ性（PH6.5～8.5）で.人体の要求を満たし（人体は弱アルカリ性）.尿酸を溶かす働きがある。 尿酸はアルカリ性の環境で溶けやすく.例えば尿酸はPH=7.0の環境ではPH=5.0の環境の10倍以上溶けるので.関節がアルカリ性なら尿酸は溶けて沈着せず.尿はアルカリ性で尿酸石は生成しないため.臨床では尿のPH値に細心の注意を払い.酸性尿かアルカリ性尿か1日に数回測定し.それをもとに アルカリ性薬剤の投与量を調整するため。 (2)抵抗力を高めるセレンや亜鉛.鎮静効果のあるリチウムなど.人体に有益な微量元素を含む(3)骨粗しょう症や歯のゆるみを防ぐ効果のあるメタケイ酸を含む。なお.ミネラルウォーターは冷凍や加熱に適しておらず.水中のカルシウムやマグネシウムなどの元素を破壊して栄養価を低下させる可能性がある。 純水の欠点は.(1)逆浸透膜で作られたpH6.0の酸性水であること.(2)有益なミネラルや微量元素が除去されて栄養が失われること.蒸留水も純水の部類に入るが.蒸留によって作られているので栄養の役割が失われることである。
15.市販のアルカリイオン水は割高ですが.水道水を飲んでも大丈夫ですか？
水道水のpHはミネラルウォーターとほぼ同じで.水道水は沈殿.ろ過.殺菌.滅菌を経て.国の「飲料水衛生基準」をクリアすることが可能です。 また.新しい規格では.pH値が6.5～8.5であることが要求されています。 しかし.水のpHは場所によって異なり.例えば北京の水道水は貯水池や地下から取水され弱アルカリ性.上海の水道水は長江や海の近くから取水され酸性であることが分かっています。 もちろん.水道水をアルカリ性の石灰で処理してアルカリ性にしている都市もあります。 酸性の水道水の場合.どのように解決するのでしょうか？ 重曹（炭酸水素ナトリウム.食用の炭酸ナトリウムはアルカリ性が強すぎるためNG）を買ってきて2g取り.500mlの冷たい熱湯に加え.よく溶かして振ってから飲みます。 これは口の中がひどく乾きがちなので.クエン酸や白酢を加えて密封してよく振り.毎日1本ずつ分けて飲みます。 水道水は.カルシウムイオンやマグネシウムイオンが減少しているものの.水中の塩素とそれがもたらすハロゲン化水素やクロロフェノール（発がん性や催奇形性）などの13種類の有害物質を除去し.可能性のある細菌を殺すために.一度煮沸する必要があります。 ただし.蒸留によって水分が失われ.重金属イオンや亜硝酸塩が水中に濃縮され.胃腸症状や酸欠などを引き起こすため.繰り返し煮沸してはいけない。
16.アルコールは痛風とどんな関係があるのですか？
ワインは穀物の精.飲めば飲むほど若くなる」という言葉がありますが.これは間違いです。 当院を受診される痛風患者さんの10人中8人はお酒を飲まれています。 このように過剰に飲んでしまう患者さんには.「このワインは水のように見えるが.口は辛く.腹は化け.道ではつまずき.夜中に起きて水を探し.朝起きて後悔する！」といういくつかのジングルが最も真実の姿であるはずです。
17.なぜビールは痛風の摂取に最も適していないのか？
まず.ビールは麦芽発酵を多くして醸造されるため.プリン体が多く含まれ.アルコールフリーのビールはアルコールが少ないだけで.プリン体が多く含まれます。 1日に2杯以上のビールを飲むと.痛風のリスクが大幅に高まるという研究結果が出ています。
18.白ワインはどうする! 白ワインは穀物を精製していると言われているのでは？
すべてのワインは.酵母の分泌するアルコーラーゼの作用により.糖分をアルコールに変換したもので.様々な原料があります。 後処理だけが違うのです。 アルコールは蒸留酒（主にホワイトスピリッツ）と非蒸留酒（米酒.黄酒.ワインなど）に分類される。 蒸留酒は蒸留することでプリン体の含有量が少なくなり.非蒸留酒はプリン体が多くなります。 白ワインと痛風の主な問題は.アルコールが乳酸に代謝され.尿酸の排泄を阻害して痛風によくないことですが.低級白ワインはアルコール度数が低く効果が低く.さらにプリン体が少ないので.ビールよりはまだましです。 ただし.飲む量を少なくするように気をつける。
19.赤ワインも飲まないと思うのですが？
赤ワイン（レッドワイン）は適量で結構です。 注：白ワインではありません。 ワインにはプリン体も多く含まれていますが.赤ワインには抗酸化作用や抗凝固作用（血小板抑制作用）.血管拡張作用のあるケルセチンという成分が豊富に含まれていることが研究により明らかにされています。 一方では.アルコールの尿酸への影響を抑え.血中尿酸を穏やかに低下させ.他方では.血管の弾力性を保ち.血液をスムーズに流し.心臓病の発症を抑える（フランス人に心臓発作が少ないのは.このためである）。 白ワインはワイン醸造の過程でケルセチンをすべて失ってしまい.心臓保護効果はない。 やりすぎに注意してください。
20.適量とは.1日50ml（小さなグラス2～3杯）までの少量のことです。 昔.痛風に悩む内科の教授がいて.自分も医者だから痛風患者はブドウ糖を飲んでも大丈夫だと知り.ある日本当に飲み過ぎて夜中に痛風発作を起こした。 強調したいのは.ワインは飲んでも良いが.量を調節することだ。
21.黄酒や薬酒を飲んでもいいのですか？
どちらも飲めません。 もち米や小麦を原料とする黄酒は.プリン体や糖類.アミノ酸（チロシンやトリプトファンなど.光で酸化すると黄色になるもの.アミノ酸が糖と結合してアミノ糖となり.これも黄色.鉄イオンと混ぜて色を濃くする.赤カシスは色を濃くする）が豊富で.ワイン部門のトップとして知られる。 薬酒は白ワインにアンジェリカ.党参などいくつかのハーブを入れて.人体へのアルコールの影響を減らすことはできません。
22.痛風を誘発する危険性から見て.これらのワインはどのような順番になるでしょうか？
アルコールによる痛風のリスクは.星6：熟成黄ワイン.星5：ビール.星4：生黄ワイン.星3：白ワイン.星2：赤ワインとランク付けされています。 熟成された黄ワインは.主に仏壇にゆっくりと空気が入り.有機酸に酸化され.その酸が尿酸の排泄を抑制するのである。 Lancet』誌の調査によると.痛風を誘発する可能性が最も高いのはビールで.次に強い白ワイン.そしてワインは基本的に存在しないことが示唆されています。
23.痛風患者でも飲める米酒というのはあるのですか？
いいえ.非蒸留ワインであり.アルコールとプリン体の両方を含むという点では.他のワインと変わりません。 少量で飲めるのはワインだけと覚えておきましょう。
24.どうしても飲みたいのですが.飲めるようにするコツはありますか？
(1)時間を選ぶ：朝・午前中は飲まない（胃から分泌されるアルコールを分解する酵素「アルコール脱水素酵素」の濃度が最も低くなる）.午後15～17時が最も適している。 空腹時.寝る前.風邪をひいているときは飲まないでください。 (2)アルコールの選択と量：赤ワインを選び.飲酒量は50ml以下に抑える。 (3) 飲酒時の対策：水やアルカリ性ミネラルウォーターを多めに飲んでアルコールを薄め.度数を下げる。肉や野菜を控え.果物や野菜を多く食べる。塩辛.スモークソーセージ.ベーコンなどの燻製・加工食品はアルコールと反応して肝臓や口腔.食道粘膜を傷つけ.癌を誘発する色素やニトロソアミンが多く含まれているので酒のあてには使わないようにしましょう。
25.無症候性高尿酸血症は治療が必要ですか？
高尿酸血症は痛風と同義ではなく.高尿酸血症の上に関節や腎臓に尿酸の結晶が沈着して初めて痛風と呼ばれるのです。 無症候性高尿酸血症のリスクは.痛風発作や最終的には腎臓結石を発症することにある。 高尿酸血症の患者さんが痛風を発症する可能性は.血清尿酸値の上昇の程度にほぼ比例すると言われています。 高尿酸血症の原因や利尿剤.降圧剤.化学療法剤と腎臓病.血液疾患.糖尿病.高血圧.脂質異常症などの関連因子を探し.肥満.高プリン体や高カロリーの食事.アルコール依存などの悪い習慣を避ける必要があります。
26.痛風を早期に発見するためには？
国民を対象とした大規模な血中尿酸測定は.高尿酸血症をいち早く発見することができ.痛風の早期発見と予防に大きな意義があります。 大規模な血中尿酸検査がない場合.少なくとも次の人は定期的に血中尿酸を検査する必要があります：①60歳以上の高齢者.男女の別.肥満の有無にかかわらず。 (ii) 肥満の中年男性および閉経後の女性。 糖尿病.高血圧症.動脈硬化.冠動脈疾患.脳血管疾患（脳梗塞.脳出血等）のある患者 ③高血圧症.動脈硬化症.脳血管疾患（脳梗塞.脳出血等）のある患者 ④高血圧症.動脈硬化症（脳梗塞.脳出血等）のある患者 (iv) 原因不明の関節炎.特に単関節炎を特徴とする中年以上の患者。 腎臓結石.特に多発性腎臓結石。
27.痛風の発作期と寛解期では.治療法はどう違うのですか？
痛風発作の急性期における治療の目的は.関節炎の症状を速やかにコントロールすることです。 一般的な治療としては.安静.患肢の挙上.関節への体重負荷の回避などが挙げられます。 関節の痛みを和らげるだけでなく.関節の炎症反応を抑える効果があるNSAIDsが好ましいとされています。 寛解期の治療は.血中尿酸を正常範囲に維持し.痛風発作を予防することに重点を置いています。 食事管理を徹底しても血中尿酸値に達しない場合は.アロプリノール.フェブキソスタット.ベンズブロマロンなどの尿酸降下薬を使用します。 痛風と診断されると生涯にわたる尿酸降下治療が推奨されることが多いため.診断を確定することが重要です。
治療法 治療の原則は.早期に.迅速かつ効果的に疼痛を緩和し.急性関節炎発作を完全に停止させ.慢性関節炎を予防することである。 ベッドで安静にし.患部の関節を最も楽な姿勢にする必要があります。
(1) 急性期治療1 コルヒチン：尿酸塩を貪食する白血球や滑膜内皮細胞から分泌される走化性因子を減少または停止させる。 注）コルヒチンには重大な副作用と毒性があり.悪心・嘔吐.下痢.肝細胞障害.骨髄抑制.脱毛.呼吸抑制があります。 したがって.骨髄抑制.肝・腎機能不全.白血球減少のある方は使用禁止とし.治療効果のない方は使用を中止し.NSAIDsに切り替える必要があります。
2 NSAIDs：インドメタシン（消炎鎮痛剤）1回25～50mg.1日3回.ジクロフェナック.イブプロフェン.ケトプロフェン.アミノプロフェン.アセメタシン.ニメスリド.スリンダック.ナプロキセン.メロキシカム.ピロキシカムなどのNSAIDsを適宜使用し.症状がコントロールされてから減量することができます。 また.NSAIDsは消化器系.血液系.腎臓系の副作用が多いことに留意する必要があります。
3 グルココルチコイド療法：上記2種類の薬剤が無効または禁忌の場合.プレドニゾン30mg/日で通常24-36時間で軽快する。 グルココルチコイドにも重大な副作用があり.禁忌とされる場合は医師の診断が必要である。
4 尿酸排泄と尿酸合成抑制の急性期エピソードを休止することができる。
(2) 断続的かつ慢性的な治療により.血中尿酸を正常なレベルにコントロールし.損傷した臓器の機能を予防・保護する。
1 尿酸排泄促進剤：尿酸排泄量の減少は.原発性痛風の主な原因であり.本剤は高尿酸血症の期間.間欠期および慢性期に適しています。
プロポクサー（カルベンゼンスルホンアミド）.最初は1日2回0,25g.2週間で0,5gに増量.②スルホピリドン（ベンゾスルホン）.プロポクサーより強い1日2回50mg.徐々に100mgに増やして1日3回.③ベンズブロマロン.強い1回25～100mgがよく使われます。 発疹.発熱.胃腸刺激.急性発作の誘発などの副作用がある。 投与中は水分を多めに摂り.炭酸水素ナトリウムなどのアルカリ性薬剤を1日3～6g摂取してください。
2 尿酸合成阻害剤：キサンチンオキシダーゼを阻害し.キサンチンが尿酸に変換されるのを阻害するメカニズム。 尿酸の生成量が多い方や.アロプリノールやフェブキソスタットなどの尿酸排泄促進剤の使用が適さない方に適しています。
27.痛風は治るのですか？
原発性痛風は生涯続く慢性疾患であり.現在のところ完治することはありません。
(1) 予防と管理の目的
(1) 高尿酸血症を抑制し.過飽和尿酸沈着の発生を防止する。
(2)急性関節炎の早期終息。
(3) 痛風結石症の管理.原疾患の治療.QOLの向上。
(2) 予防的措置
(1)高尿酸血症の早期発見のため.疑いのある患者や家族のスクリーニングを行う。
(2) プリン体の外因性供給源を減らし.動物の内臓.魚.エビ.アサリ.カニなどの魚介類.肉.大豆製品などプリン体を多く含む食事を避けること。
食事構造を調整し.積極的に体重を減らし.タンパク質は1日あたりlg/kg.炭水化物は総カロリーの50～60％を占めるようにコントロールし.甘いものなどは控えましょう。
尿酸の排泄を増やす：水分を多めに摂る.尿酸の排泄を抑制する薬.利尿剤.アスピリンなどを使用しないなど。
尿酸結晶の生成を促す誘因を避ける：冷え.過労.ストレス.歩きやすい靴の着用.関節を痛めない.飲酒をやめる.尿をアルカリ性に保ち結石の生成を防ぐためにアセタゾラミド0.25gなどのアルカリ剤を夜間服用するなど。
(6)痛風を伴わない高尿酸血症に対しては.発生の種類に応じて.尿酸合成阻害剤又は（及び）尿酸排泄促進剤を適宜使用すること。
28.表：食品のプリン体含有量表 区分I プリン体を多く含む食品（食品100gあたり100～1000mg） 肝臓.腎臓.膵臓.心臓.脳.ひき肉.肉汁.スープ.サバ.アンチョビ.イワシ.魚卵.小エビ.ガン.斑点鶏.ロックチキン.酵母 コメント：痛風の発作時.間隔時ともに禁止 区分II プリン体が中程度の食品（食品100gあたり75～100mg） 痛風の発作時には.プリン体が多く含まれている食品は使用しない。 75～100mg） 1.魚：コイ.タラ.オヒョウ.スズキ.カワカマス.貝類.ウナギ 2.肉：燻製火入れ.豚.牛.牛タン.子牛.ウサギ.鹿肉 3.家禽：鴨.鳩.ウズラ.キジ.七面鳥 コメント：痛風発作中は禁止.間欠的に制限 Category III プリン体を少ない食品（食品100g当たり75＜プリン体）。span=””>mg)1.魚・カニ：サバ.ニシン.サケ.アンチョビ.マグロ.白身魚.ロブスター.カニ.カキ2.肉：ハム.ラム.牛スジ.チキン.ベーコン3.その他：魚・カニ：サバ.ニシン.カジキ.マグロ.白身魚.ロブスター.カニ.カキ プリン体の少ない食品 1.穀類：米.小麦.粟.大麦.ケーパー.コーンミール.セモリナ.フフ粉.マカロニ.麺類.パン.饅頭.ソーダクラッカー.バタースナックなど。
野菜：キャベツ.人参.セロリ.きゅうり.茄子.ケール.カブ菜.コラード菜.レタス.切り豆.かぼちゃ.かつお.求肥.トマト.山芋.ジャガイモ.キムチ.漬物3.野菜：キャベツ.ニンジン.セロリ.きゅうり.ケール.カブ菜.コラード菜.レタス.切り豆.カブ菜.カブ菜.トマト.山芋.ジャガイモ.キムチ.漬物 その他：各種油脂.ピーナッツバター.ゼリー.ジャム.ドライフルーツなど コメント：唐辛子.カレー.胡椒.マスタード.生姜などの食品調味料は.発作時やインターバルに摂取すると.植物神経を興奮させて痛風の急性発作を誘発するので.すべて避けた方が良い。