頸部外科では.頸部脊柱管に腫瘍ができることが珍しくありません。 腫瘍は脊髄を圧迫しやすく.高い確率で麻痺や障害を引き起こし.生命を脅かす状態にもなります。 近年.現代の画像技術や高度な手術方法の普及と応用により.中国では脊椎外科における頸部脊柱管腫瘍の診断と治療が発展している病院が増えてきています。 したがって.頸部脊柱管腫瘍の診断と治療をどのように向上させるかに注目することは価値がある。
I. 診断.治療.予後の指針となる分類の意義をよく知る。
頚部脊柱管内の腫瘍は.脊髄膜.神経根.脊髄.血管.脊柱管壁組織.胚の残骸など.脊柱管内の様々な組織から発生することがあります。
1.髄内腫瘍
症例の約10～20％を占める。 主にアストロサイトーマや血管腫などがある。 中でも星細胞腫は.予後不良の悪性腫瘍である。 腫瘍が脊髄に存在し.脊髄に浸潤するため.術前は脊髄の機能が著しく低下していることが多く.腫瘍の摘出により脊髄損傷を引き起こしたり.悪化させたりすることがあります。 術後の対麻痺や悪化の危険性が高いです。 したがって.術前には確定診断に努め.髄外硬膜下腫瘍として手術しないことが望ましい。 また.このような腫瘍に対しては.合併症の発生を最小限に抑えるために.脳神経外科医と連携し.マイクロサージャリーテクニックを用いて腫瘍を分離・除去する手術を行うことが望ましいとされています。
2.髄外硬膜下腫瘍
全腫瘍の約60％～70％を占めると言われています。 ほとんどが良性腫瘍で.増殖が遅く.予後も良好です。 これらの腫瘍に対しては.再発率を下げるために.脊髄や神経根の機能をできる限り温存しながら腫瘍を完全に切除することに重点を置くべきである。
3.硬膜外腫瘍
約10～20％を占める。 これには良性腫瘍と悪性腫瘍があります。 前者は神経線維腫.脂肪腫.血管腫が主体です。 腫瘍を完全に除去するのは比較的容易です。 予後は良好です。 後者は転移性腫瘍.リンパ腫などが多く.予後は不良です。 状況に応じて.原発の発見と治療法の選択に注意を払う必要があります。 全身状態が良好で.骨破壊が限定的であれば.手術が可能である。 術後は放射線治療や化学療法で補うが.全身状態が良く.骨破壊が少ない場合は手術が可能である。
II.早期診断と手術決定のために臨床的特徴を理解することの価値。
典型的な臨床像を持たないことが多い頸部脊柱管内腫瘍の早期診断は困難であることが多い。 また.その脊髄.神経根.周辺組織の圧迫により.上肢のしびれ.放散痛.固有手指筋萎縮.下肢の脱力.歩行不安定.コーンバンドルサイン陽性.膀胱括約筋機能障害などが生じ.他の脊髄障害や脊髄圧迫障害との鑑別も困難である。
1.上部頸椎の脊髄内腫瘍の臨床的特徴。
上部頸椎（C1-C2）は後頭頸部接合部であり.特殊で複雑な解剖学的構造を有している。 この部分に位置する椎弓管内腫瘍は.以下のような臨床的特徴があります。1 下部頸椎に比べて管腔が大きいため.代償性の隙間が大きく.腫瘍が小さいうちは発見しにくいですが.発見されたときにはすでに腫瘍が大きくなっていることが多いです。 したがって.後頭部の慢性進行性疼痛や夜間痛のある方は.速やかに頚椎のMRI検査を行い.できるだけ早期に確定診断する必要があります2上部頚椎脊柱管には脊髄の続きと延髄があり.呼吸中枢や心拍中枢と密接に関係する重要な構造物です。
2.下部頸椎硬膜内腫瘍の臨床的特徴について。
下部頸椎（C3-C7）に発生する硬膜内腫瘍の臨床的特徴は以下の通りです：1下部頸椎脊柱管が上部頸椎より小さく.頸髄が厚く.その代償空間が小さいため.腫瘍発生後早期に症状が現れ.神経根症状が重いとされます。 他の頚椎疾患や脊髄圧迫との鑑別が必要であり.頚椎のMRI検査を適時行う必要がある。 頚椎の一般的なMRIでは異常な変化が見られないのに.強化MRIで腫瘍の存在が検出された症例に数多く遭遇しています。 下部頸椎の腫瘍は.脊柱管腔が小さいため.腫瘍を分離除去する際に脊髄や神経根を損傷しやすい。 そのため.脊髄や神経根を傷つけずに腫瘍を完全に摘出するという条件を達成するために.手術中は細心の注意を払い.繊細な作業を心がける必要があります。
3.手術のポイントとテクニックをマスターすることが.効果を確実にし.合併症を防ぐ鍵になります。
1.手術は全身麻酔の挿管下で行うこと。
頚部脊柱管の腫瘍の摘出は.通常.伏臥位を必要とし.手術時間が長く.呼吸・循環器系に術中影響を及ぼす可能性があり.特に事故の起こりやすい上部頚部脊柱管の腫瘍の摘出では.その可能性があります。 そのため.術中の麻酔管理は非常に重要です。 手術が安全かつ成功裏に終了できるように.手術は全身麻酔の挿管下で行われなければならないことを強調しておく。
2.歯状靭帯の切断。
歯状靭帯は頚髄の両側にあり.軟性脊髄膜から始まり.その先端がくも膜を越えて硬膜の内面に至る三角形の形をしています。 髄外硬膜下腫瘍切除術の場合.腫瘍の分離・摘出時に頸髄に過度の負担がかからないよう.歯状靭帯は手術部位から切断する必要があります。 ただし.歯状靭帯を切断する際には.脊髄や神経根を傷つけないように.慎重に露出して手術を行う必要があります。
3.リトラクトとフィリングのテクニック。
硬膜外管や硬膜内管にある腫瘍を分離する場合.部分的に露出した後.腫瘍の包皮を縫合して保持し.腫瘍の下または上から開始し.周囲を徐々に分離していくべきである。 同時にドレーピングをしながら腫瘍を分離しゼラチンスポンジを充填することで.腫瘍の摘出と止血を行うことができるようにする。 特に腫瘍のサイズが大きい場合.切除後に残る空間が大きいため.手術中の出血が多く.止血が困難なことが多い。 ゼラチンスポンジを使用して腫瘍を分離除去しながら充填すれば.満足な止血効果が得られる。
4.ダンベル型の腫瘍は.段階的に手術する必要があります。
頚部脊柱管にある神経鞘腫瘍は.神経根に沿って成長し.椎間孔を通過して脊柱管外部に到達し.ダンベル状になることがあります。 過去には.このような腫瘍について.完全切除が困難な場合は.椎骨動脈や椎骨静脈の損傷による悪影響を避けるために.椎間孔の内側の部分のみを切除し.椎間孔の外側の部分を温存することを提唱する学者もいた。 また.これらの腫瘍は成長が遅く.手術時に全層切除と除圧を行うため.腫瘍が大きくなっても脊髄や神経根を圧迫することがありません。 近年.最新の画像診断技術や手術方法の継続的な向上.術中麻酔管理や術後ICUの進歩に伴い.これらの見解には疑問の声が上がっています。 現在.ほとんどの学者がこの種の腫瘍に対して.一期的な前方-後方アプローチまたは段階的な前方-後方アプローチによる腫瘍の除去を提唱している。 しかし.一期的な前方後方アプローチによる腫瘍切除の成功例は数多く報告されている。 しかし.この腫瘍は良性で進行が遅いため.手術の安全性を確保し合併症を減らすためには.前方・後方の段階的手術で腫瘍を切除することが望ましいと考えられています。 腫瘍の位置や大きさに応じて.まず後方手術または前方手術を行い.その3週間後に前方手術または後方手術を行うことができます。
5.後頭頸部の安定性の再建と下部頸椎の選択的内固定。
頚部脊柱管内腫瘍の摘出後は.頚椎の安定性を再確立し維持することが重要である。 上部頸部脊柱管腫瘍の摘出では.C1後弓とC2ラミナを切除することが多く.術後に後頚椎不安定症が起こることがあります。 そのため.上部頸部脊柱管腫瘍の摘出と同時に後頭頸部固定術と内固定術を行う必要があります。 近年.後頚椎の安定性.特に回旋に対する安定性を回復するために後頚椎固定術と内固定術が重要であることが多くの文献で報告されています。 下部頸部脊柱管内の腫瘍を除去するためには.椎弓全摘術が必要である。 椎弓全摘術後の安定性回復のための内固定術の必要性については.まだ議論があります。 しかし.多くの学者は.3枚以上の薄板を切除した場合は.安定性の再建を考慮すべきであると考えています。 近年.多くの研究により.外側頚椎ブロックスクリューによる内固定が.椎弓切除後の頚椎湾曲の維持と後弯予防に有効な方法であることが示されています。