心血管事故は.糖尿病患者の死亡および身体障害の主な原因となっています。 冬場は.血糖値の変動.高血圧.高脂血症.血小板凝集の亢進.血液凝固の促進など.糖尿病で心血管事故を起こす危険因子がより顕著になるためです。 したがって.糖尿病患者さんは.心血管・脳血管障害の発生を抑えるために.冬場はこれらの危険因子のコントロールに一層気を配る必要があります。 まず.冬場は屋外での活動が少なくなることや寒冷刺激により.血糖上昇ホルモンの分泌が増加し.糖尿病患者は一般的に血糖値の上昇を示す。 血糖値が上昇すると.適切な血糖値調整治療が行われないために.制御不能な高血糖や再発性の低血糖を起こす患者さんがいます。 高血糖.低血糖ともに血糖値の変動が大きくなり.酸化ストレスなど心臓.脳.腎臓に有害な病態生理反応を引き起こし.特に低血糖は心臓や脳に直接重大な障害をもたらす可能性がある。 したがって.糖尿病患者は冬場は血糖値をより注意深く観察し.運動状態の変化に応じて食事量を調整する必要があります。血糖値のコントロールが不十分な場合は専門医の指導のもとで調整し.決して自己判断で血糖降下剤治療薬を調整しないでください。 糖尿病は心臓.脳.腎臓などの重要な臓器に障害をもたらす代謝異常であり.高血圧と合併すると.火に油を注ぐことになり.これらの重要な臓器への障害がさらに加速されることになるのです。 糖尿病患者における血圧の良好なコントロールは.血糖の良好なコントロールよりも.糖尿病性心血管病などの大血管合併症の軽減に大きな効果があり.糖尿病性心血管病合併症をより迅速に緩和することが多くの大規模臨床研究で明らかにされています。 冬場は.血圧を上げるホルモンの分泌が増えることや.寒さで末梢血管の収縮が刺激されるため.患者さんの血圧は夏場に比べて著しく高くなるそうです。 体温が1℃下がると.収縮期血圧は1.3mmHg.拡張期血圧は0.6mmHg上昇する。 したがって.糖尿病患者さんは.冬場は血圧測定を頻繁に行い.血圧を下げる薬の量や種類を適時調整し.できれば140/85mmHg以下に保つことが重要です。 糖尿病性脂質異常症は.糖尿病性大血管症の重要な危険因子の一つである。 脂質の異常は.高トリグリセリド.高コレステロール.高LDL.低HDLとして現れる。 脂質を補正するとは.高い有害脂質.すなわち中性脂肪.高コレステロール.LDLを所望のレベルまで下げ.特にLDLを目標値以下に抑え.低い有益脂質.すなわちHDLを適切なレベルまで上げることを意味します。 4SやCardioprotection Trialなどの大規模な臨床試験により.脂質調整療法の長期適用が心血管系および脳血管系事故を有意に減少させることが実証されています。 しかし.冬場の活動量が低下した糖尿病患者における不適切な補給や脂質の過剰摂取は.脂質代謝異常を悪化させることが多い。 したがって.糖尿病患者は冬場の血中脂質の変化に注意し.適切な脂質調整薬を選択し.LDL値を専門医が推奨する目標値までコントロールするように心がける必要があります。 糖尿病患者の血液凝固速度.血小板凝集能.血中フィブリノゲン濃度は健常者より有意に高く.糖尿病患者は健常者より血栓を形成しやすいと言われています。 これらの異常な血液凝固現象は.活動量が減り.血流が悪くなる冬場に.糖尿病患者さんで顕著に見られるようになります。 糖尿病患者が冬に脳梗塞や心筋梗塞を起こしやすいのは.このことが重要な理由である。 そのため.糖尿病患者さんは.医師の指導のもと適切な血栓予防薬を選択し.「血管を開く」ための短期間の点滴ではなく.長期間の薬物療法を堅持する必要があります。 (1) アスピリンなどの抗血小板薬。アスピリンを1日100～300mg程度服用すれば.糖尿病患者の心筋梗塞や脳梗塞の発症を大幅に抑制し.一過性脳虚血発作（TIA）を完全に防ぐことができる。 (2) ワーファリンなどの抗凝固剤は.ビタミンKの利用を阻害するため.抗凝固作用がある。 プロトロンビン時間の延長は.投与後12-18時間後に起こる可能性がある。 糖尿病患者にワーファリンを24～63ヶ月間投与したところ.心筋梗塞や脳血栓などの合併症による死亡率が有意に低下したとの臨床試験がある。 心筋梗塞の再発率を43％減少させた。 上記の血糖値.血圧.血中脂質.高血栓は.糖尿病患者における冬場の心血管・脳血管イベントの主な危険因子であり.糖尿病患者はこれらの危険因子に十分注意しなければならない。 もちろん.糖尿病患者さんによってそれぞれの危険因子の着目点は異なりますので.医師の指導のもと.冬の心血管事故予防のための治療計画を立て.心血管疾患のハイリスクな季節を安全に乗り切りたいものですね。