1 ライフケア
1.1 傷のケア
傷が治ったら入浴を始めても構いませんが.医師の許可が出るまで傷口を直接お風呂やプールに浸けないようにしましょう。 傷口はこすらず.洗うときは中性石鹸を使い.やさしく洗い.乾いたタオルでやさしく乾かします。 また.この時期に傷口の変化を確認し.赤みや腫れ.にじみなどがある場合は速やかに医師に連絡しましょう。 包頭中央病院心臓血管外科 賈 帆
1.2 活動
定期的な運動は.健康な生活を維持するための重要な要素である。 手術後3ヶ月は.屋内外の活動は身体状況に応じて.自分の能力の範囲内で.パニックや息切れを起こさないように適切に行い.手術後3～6ヶ月は.心機能.体力.仕事の内容に応じて半日仕事を行い.手術後6ヶ月以降は.一日仕事を検討してもよいでしょう。 肉体労働は激しい運動を避け.徐々に行う必要があります。 心機能が低下している方は.医師のアドバイスに従い.無理のない範囲で行ってください。
1.3 食事療法
低コレステロール.低脂肪.高繊維質の食事が理想的です。 コレステロールは動物性食品（肉.卵.乳製品など）に多く.牛肉や豚肉に多く.鶏肉や魚には少ないですが.これらの食品は脂肪分を増やさないために.揚げずに焼く.ロースト.ゆでる.蒸すなどの調理法が最適とされています。
VitKを多く含む食品は.抗凝固剤と拮抗作用があり.プロトロンビン時間を短縮し.ワルファリンの抗凝固作用に影響を与えますが.例えばほうれん草.トマト.カリフラワー.生玉子.豚レバー.赤身.果物などがあげられます。 したがって.VitKを多く含む特定の緑黄色野菜を単調に長期間摂取することは好ましくなく.過食や過度のダイエットは避け.喫煙やアルコールも厳禁です。
1.4性生活と結婚
階段を2段登れるようになれば.性行為も再開できますが.注意しなければならないことがあります：疲れたり緊張したりしたら.もっと気持ちが落ち着くまで待ってからセックスする.胸に違和感がある体位なら別の体位を試す.セックス前に気が散ったら.もっとリラックスしてお互いに触れたり抱き合ったりしなければならない.などがあります。 触れ合い.抱き合う。 女性患者は結婚後.ピルを服用するか避妊具を使用して避妊する必要がありますが.避妊リングを使用すると慢性炎症を引き起こし.病変を形成する可能性があります。 術後1～2年経過して心機能が良好な女性患者が出産を希望する場合は.妊娠中も医師と密に連絡を取り.妊娠中の健康や生活についての指導を受ける必要がある。
2 心理的適応
機械弁置換術後は.静かな状態で心臓弁が切り替わる機械音を嗅ぐことができ.初期には不快で.睡眠にさえ影響を与えることがあります。 楽観的で穏やかな精神状態を保ち.自己調整.自己制御.自己管理を学び.物事に興奮せず.怒りを抑え.十分な睡眠を確保し.必要に応じて鎮静催眠剤を内服することが重要である。
3 抗凝固薬服用時の注意点
人工機械弁置換術を受けた患者さんは.生涯にわたって抗凝固薬を服用する必要があり.抗凝固が不十分だと機械弁血栓症による動脈塞栓の危険があり.抗凝固が過剰だと出血の危険性があるため.抗凝固薬を服用する必要があります。 現在.中国で抗凝固療法に使用されている経口薬は.主にクマリン系薬剤（ワルファリン系）です。
（1）服用期間中.出血の兆候がないかよく観察し.黒い便.血尿.原因不明の大きなあざ.コーヒー様物質の嘔吐.鼻血や歯ぐきの出血.女性患者の過多月経などがあれば.速やかに医師に相談し.INRを見直し.医師の指導により抗凝固薬の量を減らす必要があります。 髭剃りによる皮膚切開部からの出血など.日常生活で出血の原因となる外傷等を避けるよう注意する。
（2）ワルファリンの抗凝固作用を阻害する薬剤はたくさんあります。 VitK.バルビツール酸.エストロゲン.経口避妊薬など.ワルファリンと拮抗作用を持ち.プロトロンビンの持続時間を短縮させる薬剤がありますので.患者さんには日常生活で注意するよう指導して.安全性を確保する必要があります。 解熱剤.クロラムフェニコール.広域抗生物質.長時間作用型スルホンアミド.サリチル酸塩など.ワルファリンと相乗効果でプロトロンビン時間を延長させる薬剤がある。 したがって.抗凝固療法中の他の薬剤の適用は.医師の指導のもとに行う必要があります。
（3）毎日同じ決まった時間に.正確な量を服薬することを義務付ける。 目覚まし時計の時間を合わせる.ポケベルでメッセージを送る.家族から手紙を出して監督する等.患者が忘れないように指導し.1日飲み忘れても翌日には追加服用しないようにする。
（4）ワルファリン服用中は.プロトロンビン時間を正常管理値の1.5～2.0倍以内に保つこと。 抗凝固療法モニタリングプロトコールでは.退院後2ヶ月間は2週間に1回.2〜6ヶ月間は2〜3週間に1回.6ヶ月以降は2〜3ヶ月に1回の頻度で行うことになっています。
（5）抗凝固剤を服用していることを医師に説明し.以下の場合は感染予防のために処方された抗生物質をまず使用する。 すべての歯科手術：定期的なスケーリング.抜歯.詰め物.歯肉や歯床の手術.すべての大手術.次の一部の小手術：膿瘍の排出.扁桃腺切除.盲腸.前立腺手術.出産.体の組織に外傷を与える手術：膀胱検査.直腸・結腸検査.など。
4 その他の投薬に関する注意事項
弁置換後の患者の心機能の改善・回復には.通常6ヶ月程度.少数ではあるが1年以上の経過を必要とする。 そのため.術後も半年から1年間は.塩化カリウムとともに心筋利尿剤と心機能補助療法を行う必要がある。 心臓薬のジゴキシンを服用している期間は.食欲不振.吐き気・嘔吐.頭痛.イライラ.脱力感.黄緑色の視界などのジギタリス中毒の症状や.心拍数が70拍/分以下にならないか注意深く観察し.速やかに中止して病院で受診する必要があります。
5 速やかに医師に連絡する
傷の周りに痛みやかゆみがあるのは正常で.多少のぼやけや全身の痛みも正常です。 次の徴候や症状が現れたら医師に連絡してください：重度の足首浮腫.ふくらはぎの痛み.胸や傷の激しい痛み.呼吸困難.傷口の滲出液.頭痛.めまい.37.5℃以上の熱.急速な体重の増加。 傷口の剥離など
6 事故に備えて個人情報カードを携帯する
カードには患者の氏名.住所.使用した薬名.用量.心臓弁の交換内容などを記載し.緊急時の蘇生を容易にする。
7 まとめ
人工心臓弁置換術を受けて退院した患者さんの効果的な自己管理と.違和感があった場合の術者への迅速な連絡は.QOLの向上と術後合併症の予防に重要である。