低侵襲手術は21世紀の手術の発展をリードするものであり.生物医学の分野に歴史的な変化をもたらした大きな出来事の一つである。 国内外の医療現場において.低侵襲技術は様々な分野の発展におけるフロンティアであり.指針となる技術として.その発展を効果的に促しています。
I. 関節鏡手術は.その中の専門分野であるべきだ。
低侵襲関節鏡手術の目的は.手術切開部を小さくし.組織の損傷を最小限に抑えることで.治療効果を大幅に向上させることにあるため.関節損傷の治療の目的が.組織の修復・治癒から関節機能の回復へと発展していることが示唆されます。 このような治療の目的の変更は.手術技術の向上だけでは実現できません。
それに伴うものです。
1.低侵襲手術の基礎理論.すなわち低侵襲解剖学.低侵襲生理学.低侵襲病理学などの開発であり.関節鏡手術治療に必要な生物学的基礎を提供するものである。
2.低侵襲手術における新しい診断技術.すなわちスパイラルCT.MRI.KT2000.表面筋電図.アイソキネティック検査などの高度な診断・評価機器を幅広く使用し.過去の関節損傷の骨構造の評価レベルが.骨.靭帯.関節包.滑液包.軟骨.半月板.関節唇の機能および関節筋力の状態などの総合評価レベルへと発展し.関節鏡手術療法を提供しています。 を診断基準としています。
3.低侵襲関節鏡手術の新しい技術と展望.すなわち関節鏡.レーザー.高周波.ナビゲーション.固定アンカー技術.周術期リハビリテーションなどの最新の治療法の応用により.最小限の組織外傷.解剖学的状態に最も近い修復.関節機能の最も完璧な回復という目標を達成します。
手術療法については.関節鏡視下手術医は.臨床検査や付帯検査に応じて関節の組織損傷を治療するだけでなく.関節の安定性や関節周囲の筋力レベル.関節軟骨の状態などを判断し.具体的な手術計画や時期.術後のリハビリテーションを決定しています。 関節鏡は.関節の骨折を.X線で可視化された骨構造の再配置から.関節鏡の直視下での軟骨の再配置へと変化させ.真に解剖学的再配置を実現し.関節機能の回復に必要な保証を提供するものである。
関節鏡視下手術は.関節への組織損傷を最小限に抑え.関節の健全性を保ち.関節機能の回復を可能にする技術です。 しかし.関節機能の回復の程度と期間は.リハビリテーションに依存します。 関節内の修復・再建された組織の治癒.腱と骨の固定の治癒.関節液の循環と栄養供給.関節軟骨の代謝.関節の可動性.関節周囲の筋肉の協調性.筋力の回復など.すべてをリハビリテーションで回復させなければならないのです。
第二に.関節鏡視下手術の特徴について
1.整形外科のAO固定技術.BO固定技術.脊髄プレートなどの新技術は.異なる概念と異なる外科手術技術によると.元の地域の解剖学に基づいています。 低侵襲性関節鏡手術手技は.本来の局所解剖に加え.本来の開関節手術に関与しない.あるいは全く異なる手術様式である低侵襲性解剖を深く研究した新しい臨床外科手術手技が主体である。
関連する知識がない医師は.関節鏡の基本的な方法を習得していても.術前診断.術中判定.術式選択を完了させることは困難であります。 例えば.肩関節の関節唇（上・下・前・後）.肩甲靭帯（上・中・下）.膝の半月板への血液供給の区分.ACL再建における手術区分や「等尺点」についての知識など.従来の手術ではカバーできない領域があります。
2.関節の損傷は.幹の損傷よりもはるかに複雑です。 関節鏡視下手術を推進したところ.関節鏡視下手術をなかなか展開できない.あるいは放棄する病院があることがわかりました。その重要な理由は.低侵襲手術の結果が予想よりもはるかに悪かったからです。 低侵襲手術は低侵襲で精度が高いのですが.術前に傷の判断を誤ると治療がうまくいかないことがあります。
このことは.現在.外科領域の一部の若手外科医が臨床検査の基礎訓練を怠り.補助的な検査報告に頼りすぎているという問題にも関連している。 膝痛の患者さんで.検査では関節の圧迫や半月板の異常な動きが内側にあるのに対し.MRIレポートでは主に外側半月板の異常信号（I°.II°.あるいはIII°信号）が記載されており.医師がこのレポートを頼りに外側半月板の部分切除を行うと.術後に患者さんの症状が消えることはないのだそうです。
中高年の変形性膝関節症の場合.関節軟骨の破壊や膝蓋骨の固定の程度や程度を考慮せず.また膝蓋骨周囲の筋力や対側関節の状態を特に分析せず.単に関節の完全切除を行うと.患者の症状は長期にわたって緩和しないばかりか.悪化する可能性があります。
3.関節鏡手術と開腹手術は.使用する器具だけでなく.手の力加減や操作方法も異なる。 関節鏡視下手術は.切開部分が小さく.傷が軽いのが特徴です。 しかし.関節内外の局所解剖が明確でなく.関節鏡手術が標準化されていない場合.極めて高価な手術器具を損傷しやすいだけでなく.重要な神経血管を損傷して.関節や遠位肢の重要な構造に血液供給障害や神経機能障害を起こし.切開手術以上のダメージを与える可能性があるのです。 標準的なトレーニングモデルは.整形外科手術のスキルが一定レベル以上であることを前提に.特殊技能トレーニングのための関節鏡トレーニング資格でベースを入力する必要があります。
関節鏡視下手術-真の低侵襲コンセプトの確立
中国は関節鏡の保有台数が多い国の一つですが.関節鏡手術の普及が著しく遅れており.この先進的な手術コンセプトの臨床応用は.治療成績の大幅な向上を実現しているとは言い難い状況です。
低侵襲関節鏡手術の概念の中核は.関節の解剖学.病理学.生理学的機能（関節固有感覚反射.関節運動学）の原則に基づき.高度な診断ツールを用いて.機能回復を最大限に目指した関節損傷の治療を可能にすることであるべきです。 この哲学は.関節の損傷に対して.面倒な治療を行うことに疑問を投げかけるものです。
例えば.脛骨高原骨折に対するダブルプレート固定は関節の硬直や対側側副靭帯の損傷を.鎖骨骨折や肩鎖関節脱臼に対する鎖骨フックプレートの使用は腱板への影響を.上腕骨幹部や脛骨幹部骨折に対する経関節髄内釘打ちは術後の関節機能への影響を総合的に判断し.難しくない幹部骨折に対して煩雑な治療で.難治性の関節硬直や関節不安定.重要関節構成要素を引き起こすことがないよう.工夫されています。 上腕骨と脛骨の骨幹の骨折が.難治性の関節硬直.関節不安定性.関節内の重要な構造物の損傷などの重大な合併症を引き起こさないようにすることが.低侵襲な関節鏡手術の目的であります。
低侵襲な関節鏡手術の目的は.関節損傷の治療成績を向上させることであり.関節の正常な機能が治療の直接的な指標となる。 関節の複雑な構造.動きのメカニズム.滑液や滑膜.軟骨の機能などから.受傷後の関節の回復は複雑な全身プロジェクトとなります。 近年.リハビリテーション医学は急速に発展し.新しい理論や技術が広く応用され.目覚しい成果を上げています。
関節鏡手術後の関節に対するリハビリテーション評価.リハビリテーション訓練プログラム.ブレース技術.理学療法技術は.低侵襲性関節鏡手術後の不完全な機能回復に対処するための重要な方法です。 このことは.競技アスリートの治療にまでラディカル・リハビリテーション・トレーニングを用い.関節損傷の機能を早期に正常な状態に戻すだけでなく.一定の期間内に競技レベルの要求を満たすことに成功していることによく表れていると思います。
結論として.低侵襲関節手術の開発は.低侵襲関節手術の概念が外科的操作をはるかに超えるものであることを証明するものです。 低侵襲な関節手術を行う目的は.関節のケガや病気の治療法を改善することです。 そのために.術前評価.正確な傷の位置と質的診断.手術計画.標準化された低侵襲手術.周術期のリハビリテーションが.低侵襲手術のコンセプトである関節鏡手術の5大要素となるのです。 関節鏡手術の低侵襲性概念とそれに関連する基礎理論研究.新しい機器や手術器具の開発.リハビリテーショントレーニングの臨床評価などは.完全な学問領域を形成しています。