頚椎症は.頚椎症候群とも呼ばれ.頚椎の変性がゆっくりと進行する疾患で.中高年に多く見られますが.青年期にも発症することがあります。 主に頚椎椎間板の変性やヘルニアが原因となり.周囲の組織や構造に二次的な変化をもたらし.様々な臨床症状を引き起こします。
I. 分類
頸部型.神経根型.椎骨動脈型.交感神経型.脊髄型.食道型に分けられる。
(I)子宮頸部タイプ
頚椎症の中では軽症で.頚部症状が支配的であり.頚椎変性の初期には予後が良いとされています。 椎間板の髄核や線維輪の脱水.張力の低下による変性.それに伴う椎骨腔のゆるみや不安定性によるもので.朝.過労.不適切な姿勢.寒冷刺激後に急に症状が強くなることが多いです。
1.症状：枕の上で何度も倒れ.首の痛み.腫れ.不快感.頸部保護筋の痙攣が現れる。 頚部の運動制限や無理な体勢.一過性の上肢のしびれ.異常な感覚などがある。
2.兆候：頚部筋肉の緊張と硬直.首を動かすと可動域が狭くなる痛み.片側または両側の斜角筋の圧迫痛。
3.レントゲン写真：頚椎の生理的湾曲が直線化.あるいは元に戻るように変化する。
(II) 神経根のタイプ
一般型.頚椎過形成.椎間板ヘルニア.小関節過形成.神経根の圧迫・刺激により.浮腫.炎症.神経根の癒着.一連の臨床症状が起こり.通常頚椎5-6.頚椎6-7の隙間に発生します。
1.症状：頸部のこわばりや違和感.首.肩.腕の痛みは.神経根に沿って弦を下ろし.腕に電気ショックのような.ピンポイントのしびれがあるように見えることがあります。
2.兆候：頚部運動制限.横棘突起.棘上窩.上・下肩甲骨角の圧迫痛.神経根神経支配領域の感覚・運動障害.握力低下.陽圧トップテスト.腕神経叢プルテスト.ヘッドダウンテスト.ヘッドアップテストなど。
3.X線写真：頚椎の正面.側面.左右斜位での生理的湾曲の異常.円錐の前縁と後縁の過形成.椎間孔の狭窄.小関節の過形成.前縦靭帯と側副靭帯の石灰化.鈎椎関節の過形成.椎間孔の狭窄。
(iii) 椎骨動脈型
鉤椎関節の過形成による椎骨動脈の刺激や圧迫による椎骨動脈の痙攣や狭窄.椎骨関節の不安定性.後方関節のゆるみや変位による椎骨脳底動脈への血液供給不足。
1.症状：頭痛.めまい.めまいとして現れる脳虚血.吐き気.嘔吐.難聴.目のかすみ.さらに頭をある方向に向けると突然倒れるなど。 ヘッドが別の方向に向いていたり.地面に落ちていたりすると.すぐに改善されます。
2.身体的徴候：回転テスト陽性.ヘッドダウンテスト陽性.ヘッドアップテスト陽性。
3.画像処理
(1) X線単純撮影：頚椎生理的湾曲異常.鈎椎関節の過形成.狭い椎間孔。
(2)脳血液像：異常あり
(3) 椎骨動脈像：椎骨動脈の圧迫性歪み.菲薄化.閉塞を認めることがある。
(4) 磁気共鳴血管撮影では.椎骨動脈の走行とその変化がわかることもある。
(iv) 交感神経型
頸部円錐体の過形成や後縦靭帯の石灰化により.頸部交感神経が刺激されて起こる症状です。 頸部椎骨動脈を取り巻く交感神経網のため.椎骨脳底動脈への血液供給不足と共存していることが多い。
1.症状：めまい.頭痛.片頭痛.後頭部や首の痛み.目のかすみ.手足の冷え.耳鳴り.難聴など。
2.兆候：頻脈や徐脈.不安定な血圧.低血圧や傾いた頭での検査は.症状を誘発したり.悪化させたりすることがあります。
3.レントゲン：頚椎の退行性変化
(v) 脊髄型
頚椎症の中で最も重篤なタイプですが.発症率が低く.発症が緩やかで症状が複雑なため.見逃されたり誤診されることが多くあります。 症状は.発達した脊柱管狭窄症.頚椎後縁の過形成.脊髄を圧迫する椎間板病変（膨隆.突出.脱出）により生じます。
症状：脊髄の圧迫の場所や程度によって症状は様々で.下肢のつっぱり感から始まり.しびれ.歩きにくい.速く歩けない.足が綿になったように感じる.胸や腰に帯状に感じるなどの症状が多くみられます。 そして.片方または両方の上肢のしびれ.手の握力の低下.物の落下しやすさ.筋肉の萎縮が起こり.重症になると四肢麻痺（痙性麻痺）や尿・便失禁を起こします。
2.徴候：筋萎縮.筋緊張亢進.上腕二頭筋.上腕三頭筋.橈骨反射.膝反射.アキレス反射.Hoffman.Babinski.足関節クローヌスなどの病的反射の陽性化など。
3.X線プレーンフィルム：頚椎後縁の骨棘.脊柱空間の狭窄.後縦靭帯の骨化など。MRI：頚椎湾曲異常.椎体後縁の過形成.椎間板の膨隆.ヘルニア.脱出.圧迫による硬膜嚢や脊髄の変形.TW2画像数枚で脊髄に高信号（脊髄の局所虚血や水腫を示唆）などがあります。
(vi) 食道型
円錐体前面の骨の膨らみによる食道の刺激や圧迫により.食道が痙性力学的に圧迫され.嚥下障害を起こすものです。
1.症状：初期の硬い食べ物の食べにくさ.うずきと灼熱感.徐々に柔らかい食べ物の食べにくさにも影響を与えます。
2.徴候：嚥下困難.首を傾けると悪化し.首を曲げると緩和される。
3.レントゲン写真：錐体部前面の骨の贅肉が目立ちます。 バリウム食事画像：食道後方圧迫と食道狭窄。
II. リハビリテーション評価
(I) 定期的な検査
1.病歴
2.症状：多発性頚椎症のサブタイプの違いにより.症状も異なる場合があります。
3.徴候：頚椎症の亜型によって.徴候などが異なる場合があります。
(II) 身体検査
1.プレッシャートップ試験。 (スパーリングテストとも呼ばれる）.椎間孔が圧迫され.症状の出現や悪化の引き金となるものである。
2.腕神経叢プルテスト 上肢の痛みやしびれがある場合は陽性となる。
3.ネックプルテスト これは椎間孔分離検査で.上肢のしびれや痛みなどの症状が軽減されれば陽性となります。
4.首の前屈・回旋のテスト。 頚椎に痛みがある場合は陽性となる。 これは.頚椎の小関節の変性を示しています。
5.首の回転テスト めまいを示した場合.陽性とする。 椎骨動脈頚椎症の検出に使用する。
6.ヘッドダウンテスト 上記の症状がある場合.陽性となります。
7.ヘッドチルトテスト。 異なるタイプの頚椎症の診断に重要な役割を果たす
(iii) 特別な試験
1.頚椎症診断の重要な基礎となるX線平板検査。
2.CT検査で椎間板ヘルニア.後縦靭帯の石灰化.脊柱管狭窄症.横孔の大きさ等を把握する。 後縦靭帯骨化症の診断に重要である。
3.MRI検査.椎間板の突出（膨隆.突出.脱出）.硬膜嚢.脊髄の圧迫の程度.髄質の虚血・水腫の病巣の有無.脳脊髄液の遮断.神経根圧迫.靱帯肥大.脊柱管狭窄などの有無を把握するため。
4.筋電図 神経原性筋萎縮と筋原性筋萎縮を識別でき.神経根型と脊髄型の診断に有意義である。
5.脳血液像。 交感神経型.椎骨動脈型の頚椎症の診断に有用。
III.リハビリテーション治療