尿路結石ができる危険因子は何ですか?

  尿路結石の原因は非常に複雑です。 尿路結石は異常尿で発生するため.24時間尿検査は尿路結石の病因の診断や治療のモニタリングの重要な基礎として臨床的によく利用されています。 尿石形成のリスクを反映し.将来の尿石発生を予測するために.尿石形成のリスクの大きさを表す数式が文献上多数提案されています。 尿中のさまざまな成分と結晶抑制成分との相互関係を根拠とする学者もおり.結石の形成を判定するためのさまざまな異なるリスク計算式.リスク方程式.リスク指数が提案されている。 これらの式のさまざまな変数の分析を通じて.将来の結石の発生を確実に予測することは不可能であるが.少なくとも結石患者のスクリーニングや診断.積極的な治療プログラムを採用すべき患者を決定する上で.ある程度は有益な情報となる。  1978年.Roberston(23)は.尿石形成における飽和-抑制バランス理論に基づき.結石形成の危険因子の概念を導入し.英国リーズにおいてカルシウム含有結石形成の危険因子として.尿量.pH.カルシウム.シュウ酸.尿酸.酸性ムコ多糖(GAGS)の6つが同定された。 実際.含カルシウム結石の主な危険因子としては.尿量の減少.尿pHの上昇.尿中カルシウム.シュウ酸.尿酸の過剰排泄.GAGS型結晶抑制剤の排泄量の減少などが挙げられます。 各危険因子は尿石形成者と健常者の間で有意に異なるが.2群の因子の頻度分布にはかなりの重複がみられた。 以上の研究をもとに.ロバートソンはカルシウム含有結石形成のモデルを提案した。それによると.尿石形成の前提は尿中の異常結晶化期間であり.その間.尿中に大きな結晶が形成され.異常結晶化は様々な生化学的異常によるもので.結石形成のリスクという概念を提起した。 そのリソジェニックモデルによると.尿のpHが上昇し.カルシウムとシュウ酸の排泄が増加し.さらに尿量の減少とGAGSの排泄が減少することにより.カルシウムを含む結石の形成確率が有意に上昇するとしている。 現在では.尿中シュウ酸カルシウム過飽和度の重要な決定要因は.尿中シュウ酸塩(Ox).クエン酸塩(Cit)およびマグネシウム(Mg)含有量であり.リン酸カルシウム過飽和度の重要な決定要因は尿中カルシウム(Ca).リン酸(P).クエン酸塩(Cit)およびpHだと考えられている。 尿中のクエン酸はシュウ酸カルシウムやリン酸カルシウムの結晶の成長を抑制し.マグネシウムもリン酸カルシウムの結晶の成長を抑制する。さらに.尿中のある種の高分子も結晶抑制の役割を担っているという。