中国の2型糖尿病予防治療ガイドラインによると.糖尿病患者の定期健康診断でチェックすべき項目は何ですか？
1.身長.体重.BMI
身長.体重.BMIのモニタリングは.過体重や肥満のリスクを示すだけでなく.糖尿病患者の薬物使用の指針にもなっています。 また.患者さんの薬の使い方を指導することもできます。 例えば.2型糖尿病患者の場合.医師はBMI値を参考に薬を処方し.メトホルミン.インスリン.インスリン分泌促進薬.α-グルコシダーゼ阻害薬など.さまざまなタイプの薬を選択する。
2.空腹時/食後血糖値/HbA1c
血糖値測定は.糖尿病の予防と治療における「五つの騎手」の一つであり.できればすべての糖尿病患者が血糖値測定器を持ち.自宅で定期的に自己測定することが望ましいとされています。 しかし.患者さんによっては血糖値の変動が大きく.HbA1cはこの変動を真に反映することは難しいため.HbA1cは通常の血糖測定結果と比較して相互に参照する必要があります。
3.血圧
高齢の糖尿病患者には高血圧を併せ持つ人が多いので.その人たちにも.可能であれば認定された上腕式電子血圧計を装備して.家庭で適切に自己管理できるようにしたい。
4.尿の習慣
糖尿病に関連する重要な検査として.尿糖.尿ケトン体.尿蛋白.赤血球・白血球などがあります。 中でも尿蛋白検査は.糖尿病性腎症の診断に重要な根拠となり.医師による糖尿病性腎症の臨床病期分類の重要な根拠にもなっています。 尿中のタンパク量が0.15g/24h以上と多い場合はタンパク尿と呼ばれ.日常的な性格検査で陽性となることがあります。 定期的な尿検査の結果は他の要因に大きく影響されるため.少なくとも四半期に一度は見直す必要があります。
5.総コレステロール／高・低密度リポ蛋白／トリグリセリド
これらの指標は.肥満の糖尿病患者さんにとって特に重要なものです。 総コレステロール.LDL.トリグリセリドの値が高いほど脂質異常症が重症であり.心血管疾患のリスクが高いことを示しています。 脂質検査は尿検査と異なり.年に1～2回の実施で.繰り返し行う必要はありません。
6.クレアチニン
クレアチニンの異常上昇は.通常.糖尿病性腎症の悪化を示す。 クレアチニンは.糖尿病性腎症の進行度合いを評価するためにも使用できます。 また.尿酸値や尿素窒素値と合わせて.糖尿病の方の現在の腎機能のレベルを評価することができます。 腎臓で代謝される糖質降下剤を服用している糖尿病患者の多くは.腎臓の機能を非常に気にしているので.特に参考になると思います。 脂質検査と同様に.血中クレアチニンも年に1回程度の検査で済みます。
7.肝機能
腎機能検査と同様に.一年中薬を飲んでいる糖尿病患者さんは.肝機能をとても気にされています。 実際.肝機能や腎機能に問題がなく.医師が策定した計画に従って定期的に血糖降下剤を服用していれば.肝機能や腎機能への影響は少なく.糖尿病患者は心配する必要はない。 また.肝機能検査も年に1回行う必要があります。
肝機能検査のもう一つの重要な目的は.2型糖尿病の患者さんで検出頻度の高い脂肪肝を併発しているかどうかを調べることです。 脂肪肝を合併している糖尿病患者さんでは.脂質異常症の是正と適切な血糖降下薬の選択に重点を置き.食事療法.運動療法.体重コントロールにより重点を置くことがより重要である。
8.心電図
過去に心臓の状態が良好で.高血圧や脂質異常症などの慢性疾患を併発していなければ.年に1回の心電図検査で十分です。
9.視力・眼底
一般の人に比べて.高齢の糖尿病患者は白内障.緑内障.眼球出血などの目の病気になりやすいので.年に一度の眼科検診が欠かせません。 糖尿病患者の多くは.眼底出血の症状に気づかず.勝手にアスピリンなどの抗凝固剤を服用し.出血症状を悪化させるので.非常に好ましくないのです。
10.足背動脈拍動と神経障害
糖尿病患者の多くは.感覚の異常により.小さな傷の発見と処置が間に合わず.感染症や切断に至る危険性が高いため.関連する予防検査が欠かせません。 足背の脈動と神経障害は.少なくとも四半期に一度はチェックする必要があります。 また.糖尿病患者さんは.自宅で積極的に自己チェックを行い.異常な感覚や傷を治療することが大切です。