社会の発展や生活習慣の変化に伴い.糖尿病の罹患率は著しく増加しています。 2007年の世界の糖尿病患者数は約2億4,600万人であり.2025年には3億8,000万人に達すると予測されています。 糖尿病は.人間の健康を脅かす大きな公衆衛生上の問題となっており.全身にさまざまな合併症を引き起こしますが.その中でも腎臓が侵される糖尿病性腎症は大きな問題です。 糖尿病が腎障害を発症すると.その腎症は他の腎臓病患者よりもはるかに速い速度で進行する。 米国.日本.欧州の多くの国の統計によると.糖尿病性腎症は尿毒症の原因のトップに上がっている。 中国では.糖尿病性腎症は慢性腎不全の第2位の原因となっています。 糖尿病性腎症は進行してしまうと.他の腎臓病に比べて治療がはるかに難しくなります。 そのため.糖尿病性腎症は予防と早期の治療が必要です。 臨床の場では.糖尿病性腎症は5つのステージに分けられます。 しかし.腎臓の肥大.糸球体濾過量の増加.糸球体基底膜の肥厚を特徴とするステージ1および2の糖尿病性腎症は.臨床的に診断が困難であった。 少なくとも臨床的に確定診断が可能な場合は.糖尿病性腎症のステージ3と診断されます。 最初の3段階は糖尿病性腎症の初期段階で.病気の進行を遅らせるのに最適な時期であり.効果的に治療すれば病状を安定させたり.元に戻したりすることも可能です。 タンパク尿が大量に出ると.腎症の進行を遅らせることはできても止めることはできないステージ4.臨床糖尿病性腎症の段階に入るのです。 糖尿病性腎症では.初期には積極的かつ主体的な予防に.中期には精力的な治療に注力することが肝要です。 進行した糖尿病性腎症に対しては.臨床的に有効な治療を行うことはできても.どうしようもなく.時には厄介なことになります。 糖尿病性腎症は.予防と早期の治療がポイントです。 では.糖尿病性腎症の早期発見.早期治療を行うにはどうしたらよいのでしょうか。 病気の段階によって.次のような方法で行うことができます。 糖尿病性腎症の早期発見と診断のために.すべての1型糖尿病患者は.診断後5年以上.定期的に尿検査.尿蛋白.β2-ミクログロブリン.腎機能検査を受け.血圧測定と眼底検査に注意を払う必要があります。 可能であれば.尿中マイクロアルブミン測定を行うべきである。尿中マイクロアルブミンはより感度が高い。 尿中微量アルブミンの増加が認められた場合は.3～6ヶ月の間に3回続けて測定し.持続性微量アルブミン尿かどうかを判断します。 尿中微量アルブミンが増加している場合は.糖尿病による腎症が起きている証拠となります。 2型糖尿病の患者さんでは.診断時に尿中微量アルブミンを測定する必要があります。 正常であれば.その後の治療で定期的に尿などの検査を行い.糖尿病性腎症の早期発見に努めなければなりません。 1.血糖値の厳格なコントロール：血糖値を下げる治療を受けただけで満足するのではなく.血糖値を望ましい値にコントロールし続ける必要があります。 グリコシル化ヘモグロビンは.血糖コントロールのレベルを反映する指標としてよく使われ.目標値は6.5％以下.空腹時血糖値4.4～6.7mmol/L.食後2時間血糖値7.8
mmol/L以下とする。 医師の指導のもと.適切な血糖降下治療計画を選択する。 腎臓の障害が重い場合は.乳酸アシドーシスを防ぐためにメトホルミンを避けるなど.より慎重に薬剤を選択します。 2.コントロール高血圧：糖尿病性腎症は.しばしば高血圧と組み合わせて.高血圧は.糖尿病性腎症の発症を加速する.2つの効果的な降圧治療は.大幅に腎症の発症を遅らせることができ.尿中アルブミン排泄量を減少させます。 糖尿病患者の血圧は130/80mmHg以下.蛋白尿がある場合は120/75mmHg以下にコントロールすることが望ましい。 プリロセックやサタンなど.腎臓の機能を保護できる降圧剤を選ぶとよいでしょう。 3.たんぱく質の摂取制限：糖尿病性腎症の場合.たんぱく質食品の摂取を控えることで.腎臓への負担を軽減し.腎症の発症を遅らせることができます。 良質なタンパク質を適度に摂取することで.腎臓の負担を増やすだけでなく.体のタンパク質の必要量も満たすことができます。 卵.牛乳.赤身の肉.魚などの動物性タンパク質を選び.動物の内臓.卵黄.魚卵は避けるとよいでしょう。 明らかなむくみがあるときや高血圧のときは.塩分摂取を制限し.水分摂取をコントロールする。 血中脂質のコントロール：脂肪代謝の障害は腎臓の障害の程度を悪化させ.逆に腎臓の障害は脂肪代謝の障害の発現によって複雑になる可能性があります。 低脂肪食を遵守し.トリグリセリド.コレステロールを制御するために.できるだけ正常であるように薬を適用することができます。 5.良い習慣.禁煙.適切な運動を開発し.穏やかな.幸せな気分を維持する：要するに.糖尿病の早期診断と早期制御は.糖尿病性腎症の発生を防止するための基礎.定期的に監視し.微量アルブミン尿のタイムリーな検出が早期診断と糖尿病性腎症の逆転の重要な徴候.持続と血糖の良いコントロールが糖尿病性腎症の開発を防ぐためにキーですが.高血圧のアクティブ制御は.です。 糖尿病性腎症の予防と治療には.腎臓を守り.発症を阻止することが重要であり.科学的な食事療法が不可欠です。