急性心膜炎の発生率は低く.文献によると心膜炎患者は入院患者850人あたり約1人で.女性より男性にやや多い。
一般的な原因は.細菌およびウイルス感染.結合組織または膠質血管疾患.代謝性疾患.腫瘍.心膜切開後症候群および特発性の疾患である。
臨床的特徴としては.発熱.胸痛.息切れ.頻脈.心膜摩擦音.心電図の異常などがあげられます。
心嚢液貯留の診断には超音波検査が最も効果的であり.心嚢液ドレナージは心嚢液貯留患者の診断と治療.および心タンポナーデの併発による症状の緩和によく用いられる方法である。
現在.大多数の患者さんは良好な治療成績を上げており.予後も良好です。
本研究の目的は.急性心膜炎で入院した小児患者の病因.臨床的特徴.治療法.転帰を明らかにすることであった。 データと方法
1987年から1997年の間に急性心膜炎で入院した全20名の小児の臨床データを確認し.超音波検査で心嚢液の存在を検出した。
うち11人が男性.9人が女性で.平均年齢は7.4歳（6カ月～13歳）であった。
臨床症状は，発熱，胸痛，息切れ，頻脈，身体検査での低心音または心膜摩擦音であったが，血圧は正常で，心タンポナーデの兆候を示す患者はいなかった．17名に心嚢穿刺を行い，血液と体液を採取して顕微鏡検査と培養検査を行い，吸引液はグラム染色と細菌培養（結核菌は除く），さらに糖，タンパクレベルと細胞学的な検査を実施した．
のタンパク質レベル.細胞診のカウントを行った。
さらに.滑膜関節腔と骨髄炎膿瘍の一部の検体も適宜検査した。
このうち8例は敗血症性心膜炎と確定され，抗菌薬（通常はバンコマイシン＋第3世代セファロスポリンなどの抗糖化薬）の併用で4週間治療した。結合組織病の6例はステロイド化合物で，ウイルス性心膜炎の4例は非ステロイド性抗炎症薬で治療した。縦隔瘤の2例は身体診察と超音波検査で心嚢液が貯留し，CTスキャンでは
縦隔腫瘤の患者2名は身体検査と超音波検査で心嚢液貯留を認め.CT検査で腫瘤の圧迫異常が認められた。 心電図では13例に心電図低下，5例にST上昇を認めたが，幼児期のリウマチの2例では心電図は正常であった．
心膜炎の病因を発生率からまとめると，敗血症性心膜炎8例（40％），結合組織病6例（30％），ウイルス性心膜炎4例（20％），二次性縦隔腫瘍2例（10％）であった．
膿性心膜炎患者では，敗血症性関節炎（n=5），骨髄炎（n=2），肺炎（n=1），膿胸（n=1），腎盂腎炎（n=1）と他の感染部位も認められ，他の感染部位の証拠は2例のみ認められなかった。血液培養で黄色ブドウ球菌を分離した症例は7例あったが，うち4例は心膜液でも陽性，滑液でも3例，もう一例では
1例は入院前に抗菌薬が使用されていたため陰性であった。
結合組織病患者6名のうち.3名は幼児期のリウマチ性疾患.2名はSLE.1名はリウマチ熱であった。
ウイルス性心膜炎4名のうち，1名は悪化したため非化膿性液体を吸引するために剣状突起下心膜切開術を行い，いずれもNSAIDsで改善した．
もう一人は9ヶ月の男児で，心膜と脳を巻き込んだ中縦隔の原発性リンパ球腫により術後6時間後に死亡した。 全体として，20人の小児のうち，2人を除く全員が死亡し，残りの18人は経過観察時に再発や収縮性心膜炎を起こすことなく，順調に回復した． 原発性敗血症性心膜炎はまれで.多くは他の部位からの感染による二次的なもので.血液や直接伝播により心膜に到達する。
一般的な臓器は肺で.特に黄色ブドウ球菌肺炎.インフルエンザ菌肺炎.溶連菌肺炎が多い。
敗血症性関節炎，骨髄炎，皮膚黄色ブドウ球菌感染症などの患者では，これらの感染巣が心膜炎の主因となることが多い。
世界各国の文献によると.感染菌は黄色ブドウ球菌が最も多く.結核性心膜炎はほとんど報告されていない。
このグループでは.心膜炎は化膿性滲出液が最も多く.感染菌は黄色ブドウ球菌が多く.合併症は敗血症性関節炎が最も多く.結核感染は1例も認められませんでした。
結合組織病は小児の心膜病変のもう一つの原因であり.心膜炎は幼児期のリウマチ性疾患やSLEでよく見られる心病変であり.急性リウマチ熱では全身性の心膜炎の一部として見られることもある。
このタイプの心膜炎は外科的なドレナージを必要とせず.薬物療法のみで治癒することが多い。
私たちのグループの6人の患者はすべてステロイド系抗炎症薬で徐々に回復した。
小児ではウイルス性心膜炎は少なく，一般的なウイルスはB群コクサッキーウイルスとエコーウイルス8型であるが，臨床的には特発性心膜炎との鑑別が難しく，当グループのウイルス性心膜炎患者4名においても，現在も病原体は不明である．
一方.腫瘍性心嚢液貯留は.心膜への直接的な攻撃の結果であり.一般にホジキン腫瘍.リンパ腫.白血病.そしてこのグループの2例では.中縦隔の腫瘍に関連するものである。 心タンポナーデを合併した心嚢液貯留患者の診断と治療において.心嚢ドレナージは非常に重要であり.これまでの臨床で証明されているように.敗血症性心膜炎では抗菌薬治療単独よりも適切な外科的ドレナージを併用する方がはるかに効果的である。
様々な有効な心膜ドレナージ法の中でも.剣状突起下心膜穿刺・ドレナージは.ほとんどの心嚢液貯留患者に簡便.安全.迅速な処置を提供し.特に希薄な膿の排出に適しており.有効な方法である。
近年.ドレナージチューブの始点をワイドポートに変更することで.収縮性心膜炎の発症予防に有効であるとされている。
このグループの患者には収縮性心膜炎を発症した者はいない。
急性心膜炎患者の中には前胸部心膜切開術が可能な症例もあるが，ほとんどの症例に対して非常に安全で効果的であり，小児外科でも容易に行えるため，剣状突起下心嚢穿刺を推奨している．