青海省は経済が後進国であり.人々の健康意識が低いため.結核の罹患率は依然として高く.結核による心収縮性心膜炎の罹患率は高く.当院に入院した最年少患者は9歳であった。 慢性収縮性心膜炎は.心膜の慢性炎症により心膜が肥厚.癒着.さらには石灰化し.心臓の拡張収縮が制限され.心機能が低下し.全身の血液循環障害を引き起こす疾患である。 慢性収縮性心膜炎の多くは結核性心膜炎が原因である。 一般に肥厚した心膜が心臓を縛り.全身の臓器を傷つけ.頸静脈怒張.肝腫大.腹水.胸水などの徴候を呈する。 結核性心膜炎の症状は急性期から3～6ヵ月後に現れる。 一般的には.疲労.息切れ.排尿困難.腹部膨満感.食欲不振.腹水.全身の浮腫を生じる肝腫大.呼吸困難の増大などがみられる。 診断には心電図.心エコー.X線検査が用いられる。 慢性収縮性心膜炎の診断がつけば.できるだけ早く手術を行うべきである。 術前準備は患者の状態に応じて行う。 例えば.ナトリウム制限.利尿薬（タキフィラキシー.ジヒドロクマロール）の適切な塗布.水電解質バランスの維持.栄養強化.蛋白質・ビタミンの補給.少量の輸血・血漿輸血.結核患者に対する抗結核治療.胸腹水の適切な排泄など.患者の状態に応じた準備を行う。 徴候：頸静脈怒張.肝腫大.腹水.下肢の腫脹.心拍数の増加。 典型的な収縮性心膜炎の診断は.臨床症状および検査所見から困難ではない。 肝硬変.うっ血性心不全.結核性腹膜炎との臨床的鑑別がしばしば必要となる。 拘束型心筋症の臨床症状や血行動態の変化は本疾患と非常に類似しており.両者の鑑別は困難な場合があるため.必要であれば診断のために心筋内生検が必要となる。 治療法:診断が確定したら.心筋萎縮や手術効果の低下を避けるため.急性症状が落ち着いてから早期に心膜剥離手術を考慮すべきである。 手術前にはベッド上安静が必要である。 貧血や血清蛋白減少のある患者には.全身状態を改善するための支持療法を行う。 罹病期間が長く.心機能低下が著しい患者には.負担増で萎縮した心筋の心不全を予防するために.低用量のセディランやジゴキシンなどの心刺激薬を術前または術後に投与することがある。 静脈圧の上昇を伴わない心膜石灰化のみの場合は特別な治療を必要とせず.心臓刺激薬に対する心筋の反応が乏しい場合や.肝機能や腎機能が非常に低下している場合は手術を行うべきではない。心膜剥離術は狭窄性心膜炎に対する有効な治療法であり.この手術で生存した患者の90％は症状が著しく改善し.社会復帰を果たしている。 したがって.早期の手術.すなわち心膜感染が臨床的にほぼコントロールされた状態での手術が推奨される。 手術が遅すぎた患者は.しばしば心筋の萎縮と線維性変性がみられ.手術は成功するものの.心筋病変のために術後の改善はほとんどなく.変性した心筋が心臓への血流増加に適応できないために心不全を起こすことさえある。 収縮性心膜炎の治療が遅れると.不全.腹水.末梢浮腫.または重篤な心臓合併症による障害や死亡を伴うことが多い。 完全な心膜剥離術を早期に行えば.ほとんどの患者で満足のいく結果が得られる。