概要
放射線性心膜炎は、心筋および心膜への放射線障害によって引き起こされ、胸部および縦隔の悪性腫瘍に対する放射線療法の合併症であることが多い。 急性心膜炎の症状、発熱、心前胸部痛、食欲不振、全身倦怠感を呈するものが少なくない。 遅発性心膜炎は、多くの場合、放射線治療後4ヵ月から20年までの急性非特異的心膜炎または無症候性心嚢液貯留および胸水貯留を呈するが、最も多いのは12ヵ月以内である。 必要に応じて心嚢穿刺または心膜摘出術が必要である。
病因
放射線性心膜炎は、乳がん、ホジキン病および非ホジキンリンパ腫に対する放射線療法の重篤な合併症である。 放射線治療による心筋および心膜の損傷は、(i)放射線治療の線量、(ii)治療回数および治療期間、(iii)放射線治療の照射範囲に含まれる心臓の容積、および(iv)リニアックと比較して60コバルト（60Co）照射の不均一な分布に依存する。
症状
急性心膜炎の症状、発熱、心窩部痛、食欲不振、全身倦怠感、心膜摩擦音、心電図異常を示すものは少数である。 遅発性心膜炎は、放射線治療後4ヵ月から20年、最も一般的には12ヵ月以内に発症することが多く、急性の非特異的心膜炎、または無症候性心嚢液貯留や胸水貯留がみられ、数ヵ月から数年かけて徐々に軽快する。 患者の約50％は、さまざまな程度の心タンポナーデを伴う慢性の大量の心嚢液貯留を呈し、経過の長い患者では心膜収縮の臨床症状がみられることがある。
検査
1.心電図
ほとんどの患者で電圧は低い。 1/3〜2/3の患者に心房性不整脈がみられ、心房性不整脈の多くは心房細動である。
2.心エコー
心膜は明らかに肥厚または癒着しており、エコーは増強している。左室自由壁は拡張中期から後期にかけて平坦で直線的である。僧帽弁は初期に速やかに閉鎖し、肺動脈弁は先行して開く。心室中隔は運動に異常があり、心室拡張末期径は狭小である。 下大静脈は異常に拡張している。
3.X線検査
心陰影は正常かやや大きいか小さい。 心臓の輪郭は不整で硬い。 上縦隔の拡大は上大静脈の拡大によるもので、周囲の肺野は明瞭である。50～90％の患者に胸水がみられ、縦隔変位を伴わない片側の胸水貯留は狭窄性心膜炎の重要な徴候である。 心膜の石灰化もX線変化の主な証拠であり、広範な石灰化部位が特徴的で、臨床的特徴と共存して確定診断を下す。 患者の約70％に石灰化の徴候がみられる。
4.CTおよびMRI
CTおよびMRIは心膜肥厚の程度を明瞭に示すことができ、その陽性率は約80％である。 高速CT（UFCT）はより正確である。 MRIは心膜の厚さだけでなく、右心房の拡張や右心室の狭窄の程度も正確に測定できる。
5.心臓カテーテル検査
右心房、肺動脈、左心房の拡張末期圧が等しいことがこの疾患の診断につながる。 右室圧は拡張初期に急速に低下し、その後急速に上昇し、拡張中期と後期には “平方根徴候 “と呼ばれる平坦な線が続き、これも本疾患の診断を支持する。
6.臨床検査
一部の患者は貧血性変化を伴う重篤な低蛋白血症を呈することがある。 肝機能異常や黄疸がみられることもある。
診断
放射線治療を受けた悪性腫瘍の存在下で心膜炎または心嚢液貯留が生じた場合に、臨床診断が確立される。
治療
定期的な経過観察による放射線治療後の無症候性心嚢液貯留では、特別な治療は必要ない。 大きな心嚢液貯留、心タンポナーデ、または確定診断のための組織学的検査には心嚢穿刺が必要である。 重度の難治性疼痛および生命を脅かす心嚢液貯留は、ホルモン療法で治療できる。 大きな心嚢液貯留を繰り返す場合や重度の滲出性収縮性心膜炎の場合は、心膜切除術が行われる。