腹部大動脈瘤の病期分類

  動脈瘤の浸潤の程度については.AhnとBlumがそれぞれAAA近位部頸部の長さと動脈瘤の遠位部浸潤の程度によって異なる類型化を提案し.ThurnherはAAAと腎動脈との関係によってSiegfried型式を提案している。  1995年.Schumacherらは.動脈瘤の形態と臨床判断への影響により.AAAを大きく3つのタイプに分類し.そのうちII型はAAAに関与する枝の違いによりIIA.IIB.IIC型に分類された。  I型:近位動脈瘤ネック長1.5cm以上.遠位動脈瘤ネック長1.0cm以上.IIA型:近位動脈瘤ネック長1.5cm以上.大動脈分岐部AAA病変.IIB型:近位動脈瘤ネック長1.5cm以上.遠位総腸骨動脈AAA病変.IIC型:近位動脈瘤ネック長1.5cm以上.遠位総腸骨動脈分岐部AAA病変.III型:近位動脈瘤ネック長< 1.5cmの動脈瘤 本研究では.提案された病期分類に加えて.I型AAA患者には直線型血管ステントによる修復が適していること.II型患者には「Y」型血管ステントによる修復が可能であること.IIC型患者では血管内修復を行う間.骨盤内臓器と大臀筋への血液供給を行うために片側の内腸骨動脈再建を必要とすること.III型患者には AAAが腎動脈から短い距離であり.ステント血管が腎動脈の血液供給の妨げになるため.血管内腔修復術の禁忌患者である。  2.Ahn typing 1997年.AhnらはAAAを血管内治療の臨床的必要性に応じて4つのタイプに分類した。 そのうちII型は.AAAに関与する枝の違いにより.さらにIIA型とIIB型に分類される。  I型:近位ネック長≧1.5cm.遠位ネック長≧1.0cm.IIA型:近位ネック長≧1.5cm.遠位ネック長<1.0cm.総腸骨動脈に有意差なし.IIB型:近位ネック長<1.5cm.総腸骨動脈に遠位で関与または接続.III型:近位ネック長<1.5cm.遠位ネック長<1.0cm. IV型:近位ネック長<1.5cm.遠位ネック長<1.0 cm IV型:近位ネック長<1.5cm.遠位ネック長<1.0cmで.総腸骨動脈に有意な浸潤がないもの。  I型AAAはストレート型ステント血管での修復に適しており.IIA型とIIB型はY字型ステント血管での修復が可能で.III型とIV型AAAは内腔治療の禁忌とされている。  また.腹部大動脈に沿って動脈瘤が横に広がるため.動脈瘤の頸部が動脈瘤本体に対して斜めにねじれる傾向があります。 Grade III:AAA近位部頸部の角度が120°未満である。  AAA分類は.腔内修復の重要な参考資料です。  A型:AAA遠位・近位動脈瘤ネック長>10mm.動脈瘤径<25mm.総腸骨動脈への浸潤なし.B型:AAA近位動脈瘤ネック長>10mm.動脈瘤径<25mm.総腸骨動脈1本の内径<12mm.大動脈枝への浸潤あり.C型:AAA近位動脈瘤ネック長>10mm.動脈瘤径<25mm.総腸骨動脈および枝への浸潤あり。 D型:両側の内腸骨動脈を含む動脈瘤.E型:近位部頸部長10mm未満.動脈瘤径25mm以上の動脈瘤 ThurnherはSiegfried型分類を提案し.現在開腹手術でより広く使用されている。  腎上型:腎動脈開口部以上を含むAAA.腎下型:腎動脈より15mm以内にあるAAA.腎下型:腎動脈より15mm以上下にあるAAA。