[臨床症状】三叉神経痛は.電気ショック様.雷様.ナイフ様の痛みを呈するまれなエピソード性の顔面痛で.痛みの発作が激しいときは.顔が歪んだり.凍り付いたりすることがあります。 この痛みは三叉神経の2つの下位枝にあるため.しばしば歯科疾患と誤診され.その結果.患者は不必要な歯科治療を受け.場合によっては不可逆的な損傷を受けることさえあります。 鎮痛剤よりも.抗てんかん薬（カルバマゼピンなど）を早期に少量投与した方が.痛みは緩和されます。 しかし.抗てんかん薬のうち.三叉神経痛に効果がないものは10％にものぼります。 神経障害性疼痛の場合.三叉神経痛は日常生活や活動に重大な影響を及ぼし.自殺に至ることもあります。
診断名
痛みの場所
痛みは三叉神経領域に片側性に発生し.両側性に発生するのは3%程度で.まれに両側性に発生することもあります。
周期性
痛みは突然で.数秒から数分間続き.やがて突然止む。 各痛みには非稼働期間があります。 痛みが数週間から数ヶ月続く寛解期に入ることもあり.痛みのないエピソードの間隔は時間とともに短くなります。
痛みの特性
電気ショックのような.稲妻のような.ナイフのような痛み
痛みのレベル
激しい痛みがあるが.薬物投与で緩和される
痛みの影響因子
顔に軽く触れる.食べる.冷たい風.振動など
三叉神経痛は突然発症する傾向があり.時間の経過とともに痛みの緩和が短くなり.痛みの発作が長く続くようになります。
[薬物治療】です。］
現在.三叉神経痛の治療薬として使用できる薬剤はすべて.もともと三叉神経痛以外の適応症（主にてんかん）で開発されたものであり.三叉神経痛の薬剤について検討した小規模の無作為化比較試験は非常に少なく.その多くは時代遅れで方法論的に欠陥があります。 国際的なガイドライン.コクラン系統のレビュー.臨床エビデンスから.三叉神経痛の主な治療法が示されています（下記表2参照）。
表2：三叉神経痛の治療によく使われる薬物
薬剤
備考
カルバマゼピン
薬物相互作用に注意；英国で三叉神経痛の治療薬として認可されている唯一の薬物
オクスカルバゼピン
高用量で低ナトリウム血症のリスクが高い；カルバマゼピンとオクスカルバゼピンの等価用量は約1:1.5である。
ガバペンチン
その有効性を検討した小規模な無作為化比較試験は1件しか実施されていない
プレガバリン
長期的なコホート研究により有効性が確認されている
カルバマゼピンが選択され.約70％の患者さんが初期に100％の鎮痛効果を得ることができます。 しかし.ほとんどの患者さんには.服用後に疲労感や集中力低下など.主に中枢神経系に影響を与える副作用が見られ.薬物相互作用のリスクも高いとされています。
外科的治療】について］
三叉神経痛の外科的治療は.通常.三叉神経の減圧を目的とした微小血管減圧術で.損傷・病変が原因でない三叉神経痛の95％を治療します（図3参照）。 しかし.この手術はリスクが高く.侵襲的であるため.患者さんにとって恐怖心を与える可能性があります。
図3：後頭蓋窩における三叉神経圧迫と微小血管減圧術
[低侵襲なインターベンション対策】。］
緩和的破壊では.通常.三叉神経根の一部を損傷して痛みを緩和しますが.三叉神経がしびれる危険性があります。 非圧迫による三叉神経痛。
要約] （英語
三叉神経半球の高周波破壊術は.他の外科的治療と比較して.低侵襲で安全.適応が広く.効果が高いという利点があります。 より多くの患者さんに受け入れられています。
症例提示】患者（女性.83歳）は.4年以上前から右上顎から副鼻腔.上歯.下顎にかけて.電気ショック様の右顔面痛があり.カルバマゼピン内服で軽快し.徐々に増量された。 最近になって徐々に痛みが悪化し.入院することになった。 静脈麻酔で眠らせた後.高周波焼灼術を実施。 数分後に処置が終了し.患者は目を覚まし.痛みは消失した。 術後3日目にめでたく退院となった。 術後3ヶ月のフォローアップでは.痛みの再発はありませんでした。 その結果は驚くべきものでした。