膝蓋骨骨折は全骨折の約1％を占める一般的な外傷で.その30％は外科的治療を必要とし.正確な再ポジショニングと安定した固定に基づく良好な予後が期待されています。 テンションバンド法は現在でも広く受け入れられている治療法ですが.早期固定の失敗率は約22～30％と報告されており.失敗の要因の1つとして骨折の種類の判断が不正確であることが挙げられています。 現在.膝蓋骨骨折の病期分類は.ほとんどがX線平面写真に依存しており.治療指針や予後予測に限界がある。 膝蓋骨骨折の病期分類にプレーンX線写真とCTを併用した米国のLionel E. Lazaro氏らの研究が.JOrthopTrauma誌の6月号に掲載された。 この研究では.2006年から2009年の間に同ユニットで手術を受けた41人の患者を対象とし.手術の適応は.膝蓋骨の上極または下極が5mm以上変位しているステップサイン.または関節面が3mm以上変位しているステップサインとしました。 臨床経験5年以上の整形外科外傷外科医4名が.1）プレーンX線写真のみ.2）4～6週間後にプレーンX線写真とCTをレビューし.骨折のタイピングと治療計画が必要.という2段階ですべての画像データを評価しました。 また，オブザーバーは，画像評価に関与していない別の著者が，0＝手術なし，1＝切開・内固定，2＝切開・内固定＋膝蓋腱修復・強化，3＝膝蓋腱修復・強化，4＝膝蓋骨部分切除または全切除という基準で治療計画を提案し，区別してもらうことにした。 影響評価者は治療選択肢の区別の基準を知らず.CTを読んで治療選択肢を変更した場合は変化が大きいと判断した。12ヶ月後.評価プロセスを繰り返した。 本研究の結果.治療計画の決定とOTA/AOステージングは.フィルムのみでもCT情報を追加しても信頼性と再現性があり.ステージングの66％.治療計画の49％がCT情報を参考に修正された。 このタイプの骨折は損傷の88%に見られ.そのうち約44%はプレーンフィルムで証明されず.OTA/AOシステムにはこのタイプの骨折に対応する記述はない。 本論文の著者らは.CTデータは膝蓋骨骨折をより正確に把握するのに役立ち.下極骨折を慎重に可視化することが治療選択の基本であると考え.CTを用いた膝蓋骨骨折の病期分類を確立することを提案する。 図 2A 膝蓋骨横骨折を示す単純 X 線写真（前後.斜め.外側） B 膝蓋骨下極の粉砕骨折を示唆する同患者の CT スキャン アライメントの喪失；既存の AO/OTA 病期分類ではこの骨折を正確に表現できない 図 3 左膝の粉砕骨折（AO/OTA 分類 34-C3.2 ）を伴う転倒と左膝着地の 55 歳女性；骨折をより明確にするために CT スキャンが実施された。 図4 69歳女性.転倒により左膝蓋骨の粉砕骨折（AO/OTA fraction 34-C3.2）。 X線写真では.関節面への浸潤を伴う複雑な粉砕骨折が示唆された（A）。 テンションバンドワイヤーによる切開縮小とリングタイワイヤーによる内固定が行われた（B）。 術後12日目に.固定の緩みと下極骨量の変位を示唆する画像データを得て再来院し（C）.術中修復と膝蓋靭帯の強化を伴う再手術を行った（D）。