1.頚椎症とは？
頚椎症（cervical spondylosis）とは.頚椎症の臨床症状を指す総称ですが.現在の国際的なコンセンサスでは.椎間板変性疾患とその二次的な椎間関節の変性変化による脊髄.神経.血管の障害に対応する症状・兆候を指すと考えられています。
2.頚椎症にはどのような種類があるのですか？
頚椎症は.大きく以下の5つのタイプに分けられます。
(1) 神経原性頚椎症 臨床的には頚部や肩の痛みで始まり.短期間で悪化して上肢に放散し.後にしびれやアレルギーなどの感覚異常を伴うことがあります。
(2）脊髄脊椎症.このタイプの頸椎症の初期には明らかな首の痛みはありませんが.手足の脱力や歩行時のふらつきが最初の症状で.悪化すると下から上への上部運動ニューロン麻痺が起こることがあります。
(交感神経性頚椎症.このタイプの病因はまだ不明で.臨床的には交感神経の興奮と抑制として現れ.交感神経の興奮は頭痛や片頭痛.めまい.特に頭を回した時.時には吐き気.嘔吐を伴います；目のかすみや視力低下.瞳孔の拡大や縮小.心拍の速さ.不整脈などの症状があります。 交感神経の抑制は.主にめまい.目のかすみ.涙.鼻づまり.徐脈.血圧低下.胃腸の膨満感として現れる。
(4) 頸椎症（けいついしょう）：臨床症状は以下の通り。
(1) 回転性めまい.浮動性めまい.振戦性めまいがあり.頭部の運動により悪化または誘発されるめまい。
(ii) 主に後頭部と頭頂後頭部に頭痛があり.後頭部にも放散することがある。
(iii)突然の倒れ込みで.頭を急に回転させたり.屈伸させたりしたときに起こり.倒れた後に立ち上がるときに通常の動きをすることがある。
(4) また.運動障害や感覚障害.精神症状の程度が異なる場合もある。
(5) 混合型頚椎症：上記の2種類または複数の種類の症状が同時に現れるが.一般に1種類が主である。
3.椎間板ヘルニアとは？
椎間板は.椎体間の連結構造で.中央の髄核と外周の線維輪からなり.変性や外傷などによって線維輪が破れ.髄核が突出して神経根や脊髄を刺激・圧迫し.一連の臨床症状を引き起こします。
4.椎間板の膨隆と椎間板ヘルニアの違いは何ですか？
椎間板は.中央の髄核と外周の線維輪から構成されており.損傷により線維輪が完全に破れ.髄核が線維輪から後方の脊柱管に突出した状態をヘルニアという。 環椎が部分的に破れても表面は無傷の場合.髄核が圧迫されて奥の脊柱管に閉じ込められて膨らみますが.表面は滑らかで.これをバルジングディスクと呼びます。
5.椎間板の膨隆や椎間板ヘルニアは正常か？
椎間板の膨張とヘルニアは.いずれも椎間板の損傷であり.正常な状態ではない。 これらの状態になった場合は.悪化させないために速やかに治療措置を講じる必要がある。
6.鞭打ちのような動作は.ディスクの膨張を引き起こすのか？
急性期の損傷は.もともと変性していた椎間板の損傷を悪化させ.椎間板ヘルニアや膨張を引き起こします。 頚椎を過度に動かすと.鞭打ちのように過度に動くなどして.椎間板を損傷させることがあります。
7.痛みがある場合.MRIは必要ですか？
首の痛みは必ずしも頚椎症が原因とは限りませんが.首の痛みがある場合は.MRIを撮影して頚椎症を確認したり.除外したりすることができます。
8.手術を避けるために.何か運動をしたほうがいいのでしょうか？
頚椎症の場合は.セルフケア療法を行い.仕事中の姿勢を定期的に変え.首の活動や上肢の活動を優しく行うことで.首や肩の筋肉が整い.血行が良くなり.重症ではない頚椎症は改善されます。
9.痛みに対する他の治療法はないのですか？
頚椎症の治療には保存療法と手術療法があり.保存療法には牽引.頚椎装具固定やカラー固定.推拿マッサージ.理学療法.セルフケア.非ステロイド性抗炎症薬.筋弛緩薬.鎮静薬などの内服薬があります。 いずれもある程度は痛みを和らげることができますが.頚椎症がある程度進行してしまうと.手術しかできなくなります。
10.どのような場合に手術が必要なのですか？
手術は.保存療法で頚椎症の診断がつかない方.発作を繰り返す方.脊髄型頚椎症の症状が進行して悪化している方などに適しています。
11.手術が遅れたら.取り返しのつかないことになるのでは？
脊髄は比較的繊細な組織で.圧迫時間が短ければ減圧手術の効果は明らかですが.圧迫時間が長すぎると神経組織の変性が起こり.減圧手術の効果は明らかでなくなります。
12.どのような場合に脊椎固定術が必要なのでしょうか？
現在.頚椎症に対する手術療法としては.単純な椎間板前方除去術はほとんど行われていません。 術式としての脊椎固定術は.減圧術と併用されることが多く.症状の緩和や術後成績の維持に非常に有効であることが分かっています。 病変の範囲が広い.椎間板ヘルニアが大きい.椎間腔が狭くなっている.椎間が不安定.術後の頚椎の安定性が損なわれると予想される場合は.固定術を行う必要があります。 そうでなければ.脊椎の不安定性.偽関節の形成.内固定具の破損などの悪影響が生じるからです。
13.なぜ.手術は前頚部から行うのが主流なのですか？
頚椎の手術は.一般的にアプローチによって前方アプローチと後方アプローチに分けられます。 最も重要なのは圧迫の原因となっている病変の解剖学的位置であり.病変が前方にある場合は前方手術が簡単で便利であることは間違いないでしょう。 病巣が前方にある場合.前方手術が簡単で便利なのは間違いありません。 そのため.ほとんどの手術は前方で行われます。
14.脊椎固定術は.残った頚椎にどのような影響を与えるのでしょうか？
脊椎固定術後.椎骨の融合により隣接する椎骨の活動負荷がある程度増加し.一定の影響が生じるが.頚椎の可動性が高いため.代償能力が高く.通常は悪影響が生じないが.融合するセグメントが多くなれば.一定の影響を生じる。
15.ホモグラフト骨とオートグラフト骨のどちらを選ぶべきですか？
同種骨と自家骨のどちらにも利点と欠点があり.骨移植の選択は.あなたの特定の状況に基づいて行う必要があります。 同種骨の利点は.十分な量を調達できること.骨移植量が多いこと.自家骨を採取する際の外傷を回避できること.欠点は.理論上自家骨より癒合能力が低いこと.臨床では複数セグメントの非癒合率が高く.ある程度の追加費用が必要なこと.移植拒絶反応や感染症などのリスクがあること.です。 自家骨のメリットは.骨形成の誘導が可能であることと.融合率が高いことです。デメリットは.骨採取のために別途切開が必要で外傷が増えることと.骨採取部（通常は腸骨）が術後長期間痛むことです。
16.手術によって運動能力が低下することはないのでしょうか？
通常.手術によって首の柔軟性が失われることはありませんが.長いセグメントの固定術の場合は.首の動きに何らかの影響を与えることがあります。
17.手術後に声がかすれたり.飲み込みにくくなったりすることがあるのはなぜですか？
首にはたくさんの神経がありますが.その中でも重要なのが反回喉頭神経です。 この神経が傷つくと.手術後に嗄声が出ることがあります。 手術後は通常.首の喉仏に浮腫が生じ.嚥下障害を起こすことがあります。
18.手術後.痛みはありますか？
術後の切開痛は確実に発生しますが.合併症がなければ数日で自然に徐々に軽減します。 また.最初の数日間は.痛みを和らげるために鎮痛剤を使用することができます。
19.手術の成功率はどのくらいですか？
現在の頚椎前方除圧術・固定術は.過去の症例から見ても成功率が高く.かなり確立された術式と言えます。 それぞれの患者さんにとって.成功率は.正しい診断.患者さん自身の体調.手術のタイミング.術者の経験と能力.術後の管理と合併症など.多くの要因に左右されるものです。
20.手術に伴うリスクはありますか？
どんな手術にもリスクはつきものですが.頸椎の手術も例外ではなく.頸椎の手術は大きな手術になることが多いです。 リスクには.麻酔事故や切開部感染症などの一般的な手術リスクと.脊髄損傷.神経血管損傷.食道・気管損傷.骨移植の非結合など頚椎手術特有のリスクがあります。
21.手術後.ネックブレースの装着は必要ですか？
頚椎の手術後.特に頚部の靭帯断裂や後方構造骨折のある患者さんや.3つ以上のセグメントを融合した場合には.一般的に頚椎ブレースの固定期間が必要とされます。
22.通常の生活や運転に戻れるのはいつ頃ですか？
脊椎手術後.インプラントが癒合し.定期的なX線検査でインプラントの癒合が確認された後.原則として通常の活動や運転を再開することができますが.この回復は.実際に通常の活動や運転を再開する前に.いくつかの機能訓練や適応を行い.徐々に行う必要があります。