I. 治療の目的
1.症状を和らげ.病気の進行を止めること。
2.肺機能の低下を緩和または停止させること。
3.モビリティを向上させ.生活の質を改善する。
4.病気による死亡率を下げる。
II.教育・経営
教育や管理を通じて.患者さんや関係者のCOPDに対する理解や対処能力を高め.治療への協力や予防策の強化を図り.増悪の再発を抑え.病気の安定を保ち.QOLを向上させることができます。 主な要素は以下の通りです。
(1)禁煙の啓蒙と呼びかけ.肺機能の低下の進行を遅らせるのに効果的であることが今のところ証明されている唯一の対策が禁煙である。
(2) COPDの病態生理と臨床の基本を患者さんに理解していただくこと。
(3) 一般的な治療法といくつかの特殊な治療法をマスターすること。
(4) 腹式呼吸や唇を引っ込める呼吸法など.症状の自己管理のための技術を習得する。
(5)通院のタイミングを把握する。
(6) 地域医師による定期的なフォローアップ管理。
(3) 職業上または環境上の汚染を抑制する。
粉塵.ヒューム.有害ガスの吸入を避ける.または防止すること。
IV.薬物治療
薬物療法は.症状の予防とコントロール.急性増悪の頻度と重症度の軽減.運動耐容能とQOLの改善を目的として行われます。 治療は.重症度に応じて徐々に増やし.重大な副作用や病状の悪化がなければ.定期的な治療を長期間にわたり同程度に維持する必要があります。 治療に対する患者の反応に応じて.速やかに治療方針を調整すること。
気管支拡張薬：気管支平滑筋を弛緩させ.気管支を拡張させ.気流制限を緩和する薬で.COPDの症状を抑える治療の中心的な薬です。 短期間のオンデマンド塗布は症状の緩和.長期間の定期塗布は症状の予防・軽減.運動耐容能の向上が期待できるが.すべての患者さんでFEV1を改善することはできない。 経口薬に比べ.吸入薬は副作用が少ないため.ほとんどが吸入療法で使用されることが望ましいとされています。
1.COPDの急性増悪の治療
(1) COPD急性増悪の原因究明
COPD増悪の原因として最も多いのが気管気管支の感染症で.主にウイルスや細菌による感染症が挙げられます。 増悪の原因を特定することが困難な場合もあり.環境物理化学的要因の変化が関与している可能性があります。 肺炎.うっ血性心不全.不整脈.気胸.胸水.肺血栓塞栓症などは.急性COPD発作に似た症状を引き起こすことがあり.慎重に鑑別する必要があります。
(2) COPDの急性増悪の診断と重症度評価
COPD増悪の主な症状は.息切れの増加.しばしば喘鳴.胸の圧迫感.咳の増加.痰の量の増加.痰の色や粘度の変化.発熱などを伴いますが.その他に全身倦怠感.不眠.眠気.疲労.うつ.精神障害などの症状が現れることがあります。 運動耐容能の低下.発熱.胸部画像の異常は.COPDの増悪の兆候である可能性があります。 息切れの増加.咳の痰の増加.膿性の痰の存在は.多くの場合.細菌感染を示唆する。
COPD増悪の重症度判定には.増悪前の病歴.症状.徴候.肺機能検査.動脈血ガス.その他の臨床検査との比較が重要である。 特に.現在の増悪または新たな症状の発生時期.息切れや咳の程度と頻度.痰の量と色.日常活動の制限の程度.水腫の有無とその期間.以前の増悪と入院の状況.現在の治療体制に注意を払う必要があります。 今回の増悪時の肺機能や動脈血ガスの結果を以前のものと比較することは.極めて重要な情報となり.これらの指標の絶対値よりも急性期の変化が重要である。 重症のCOPD患者では.精神状態の変化は悪化や重症化の指標となるため.入院して速やかに治療する必要があります。 また.呼吸運動に関与する呼吸補助筋の有無.胸腹部逆流呼吸.チアノーゼ.末梢浮腫.右心不全.血行動態不安定などもCOPD増悪の重症度を判断する上で有用である。
肺機能検査：増悪した患者は.しばしば肺機能検査を満足に完了することができない。