ほとんどの国で.長期のグルココルチコイド療法と続発性骨粗鬆症の予防に関するガイドラインがありますが.骨粗鬆症を伴うかどうかにかかわらずCOPD患者の治療に関するガイドラインはないため.このテーマは新しいガイドライン作成ワーキンググループの今後の研究方向のひとつになるでしょう。 喘息管理に関するGINAガイドラインのパスウェイ.臨床研究データを参考に.長期的な臨床実践と合わせて.COPD患者の骨粗鬆症の予防と治療の全体目標は.骨粗鬆症の進行遅延の改善と骨折の発生を防ぐこと.長期目標は.症状の緩和.疾患の進行停止.増悪の防止.改善などのCOPD症状の緩和とリスク軽減から始めること。 長期的な目標は.症状の緩和.病気の進行の阻止.増悪の防止.活動耐性の改善.健康状態の改善.死亡率の減少であるべきです。 予防と治療戦略には.禁煙.身体活動の増加.グルココルチコイドの使用を最小限に抑えること.十分な栄養摂取などが含まれます。 骨粗鬆症を伴うCOPD患者は.骨粗鬆症の明らかな徴候がないことが多いため.進行性のCOPD患者はすべて.骨粗鬆症を併発していないかスクリーニングする必要があります。 GINA ガイドラインでは.骨粗鬆症のリスクが高い人は二重エネルギー X 線吸収測定法（DXA）による骨密度の評価を受けることを推奨しています。例えば.6 ヶ月以上経口ホルモン剤（プレドニゾンまたはプレドニゾロン 7.5mg/ 日以上）投与中の閉経後女性.3 ヶ月以上プレドニゾンまたは プレドニゾロン 5mg/ 日以上服用中の患者.骨粗鬆症を伴う椎体骨折またはその他の骨折歴がある患者.等です。 骨粗鬆症に伴う椎体等の骨折の既往歴のある患者。 骨粗鬆症のリスクは.国際骨粗鬆症財団が推奨する1分間アンケートや.アジアの骨粗鬆症セルフスクリーニングツールを用いて評価することができます。 GOLDガイドラインと原発性骨粗鬆症の管理に関するガイドラインは.いずれも骨粗鬆症の予防策として.1.慢性閉塞性肺疾患を積極的に治療しながら感染症をコントロールし.患者の換気を改善する.2.可能なら短期間グルココルチコを適用し.可能なら吸入ホルモンを使用する.3.無理ない食事と栄養改善をし.カルシウム（1000mg/日）を十分に補充する.としています。 ビタミンD（800～1200IU/日）.④禁煙.⑤低酸素血症の改善.⑥運動や屋外活動の強化。 2015年のGOLDガイドラインでは.COPD患者さんの骨粗鬆症の治療は.従来の骨粗鬆症のガイドラインに従うべきとされています。 現在.骨粗鬆症の治療薬としては.カルシウム.ビタミンD.カルシトニン.ビスフォスフォネート.性ホルモン補充剤.そして近年登場した抗骨粗鬆症モノクローナル抗体などが主に使用されています。 米国で行われた無作為二重盲検プラセボ対照試験で.カルシウムとビタミン D の補給がグルココルチコイドによる骨量減少を逆転させることが明らかになりました。 主要な整形外科学会や骨粗鬆症学会では.骨粗鬆症の基本薬としてカルシウムとビタミンDの併用を一致して推奨しています。 ビスフォスフォネートの抗骨粗鬆症作用は広く認識されています。 ある研究では.骨密度の低い健康な女性701人を対象に.アレンドロネートとカルシウムの補給の効果を比較しました。 本試験の評価項目は.骨密度.骨代謝マーカー.有害事象などです。 アレンドロネートは骨折の発生を有意に減少させることがわかりました。また.アレンドロネートとカルシウムの併用は.アレンドロネート単独よりも骨折の発生をよりよく減少させることがわかりました。 私たちの原発性骨粗鬆症の管理に関するガイドラインでは.十分なカルシウム（1000mg/日）とビタミンD（800-1200IU/日）が骨粗鬆症管理の基本であり.最良の結果を得るためにすべての抗骨粗鬆症治療レジメンに導入されるべきであると述べています。 骨の健康を維持するための継続的なモニタリング GOLDガイドラインでは.COPDの継続的なモニタリングは.治療目標が達成されていることを確認し.リスクファクターを継続的に評価することが望ましいとされています。 治療により骨粗鬆症が緩和・治癒したとしても.COPD自体が複雑であるため.骨粗鬆症の二次予防に引き続き注意が必要です。 カルシウムが豊富で塩分が少なく.タンパク質が適度なバランスのとれた食事.喫煙を避け.屋外での活動や日光浴を十分に行い.カルシウムやビタミンDのサプリメントを十分に摂取するなど.健康的なライフスタイルは.骨の健康だけでなくCOPDからの回復にも貢献します。 COPD患者の骨代謝に影響を与える因子は多く.骨粗鬆症の発症につながり.患者の心身の健康を著しく損なうため.その相互関係を解明し.COPDにおける骨粗鬆症に臨床医の注意を喚起することが重要である。 定期的な検査.タイムリーな発見.早期治療は.合併症を減らし.患者さんの苦痛を軽減し.COPD患者さんのQOLをより良くすることができます。