秋は夏から冬への過渡期であり.その気候は主に乾燥によって特徴づけられ.ほとんどの生理学的指標は秋に変動し.秋には免疫力が低下し（リンパ球の数は8月に最も少なくなる）.人は病気にかかりやすくなる。 冬の気候は寒さが特徴で.人体に最も大きな影響を与えるのは寒波である。 これは.高齢者や虚弱体質の人.心臓血管系の病気を患っている人には極めて不利である。 慢性閉塞性肺疾患(COPD)は.夏は暑さで解消され.秋から冬にかけて急激に悪化する傾向があります。 以下.COPDとはどのような病気なのか.予防.治療.リハビリ.教育.管理についてご紹介します。 COPDとは？ 慢性閉塞性肺疾患（COPD）は.気流制限を特徴とする予防・治療可能な疾患です。 主に肺が侵され.咳や痰が主な臨床症状で.進行性のこともあり.その発症はタバコの煙や有害な粒子などの有害ガスに対する肺の異常な炎症反応と関連しています。 COPDは現在.世界第4位の死亡原因であり.世界銀行/世界保健機関（WHO）は2020年までにCOPDが世界の経済的負担の第5位になると発表している。 中国7地域の成人20,245人を対象とした調査によると.COPDの有病率は40歳以上の人口の8.2％を占め.これは驚くほど高い有病率である。 有病率の高さ.死亡率の高さ.社会的・経済的負担の大きさから.重要な公衆衛生問題となっている。 COPDの病因はまだ完全には解明されておらず.環境因子.感染因子.気候因子.免疫因子.年齢因子など様々な因子の長期的影響の結果であると考えられている。 危険因子には個人の感受性因子と環境因子があり.両者は互いに影響し合う。 特定の遺伝因子はCOPD発症のリスクを高める。 気管支喘息や気道過敏性はCOPDの危険因子である。 環境因子の中では.喫煙がCOPD発症の重要な因子である。 喫煙者は肺機能異常の割合が高く.FEV1の年間低下速度が速く.非喫煙者に比べてCOPDで死亡する喫煙者が多いことが判明している。 受動喫煙も呼吸器症状やCOPDの発症に関与している可能性があります。 環境因子には.職業上の粉塵や化学物質.大気汚染.感染症.社会経済的状況なども含まれます。 なぜCOPDは秋から冬にかけて再燃しやすいのでしょうか？ 秋から冬にかけては寒冷前線の影響で気温や気圧が下がり.気管支動脈の血行障害.繊毛運動の衰え.呼吸分泌物の排出障害.気道平滑筋のけいれん.体の抵抗力の低下などが起こり.ウイルスや細菌が気道内に侵入しやすい条件が整い.慢性閉塞性肺疾患（COPD）の急性増悪につながる気道感染症を引き起こします。 特に北部の秋から冬にかけては.南部に比べて非常に寒く.空気も非常に乾燥し.室内の暖房設備によって室内と屋外の温度差が大きくなり.室内の空気はより乾燥するため.北部の冬には慢性気管支炎患者の呼吸器防御機構がより深刻に損なわれ.慢性閉塞性肺疾患の急性増悪をもたらす呼吸器感染症にかかりやすくなります。 COPDを治療・予防するには？ 慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者では.重症度に応じて治療法を選択し.薬物による重大な副作用や病状の悪化がなければ.同レベルの治療を定期的に長期継続する必要がある」と2010年のGlobal Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease（GOLD）に記載されています。 禁煙は現在.このCOPDの進行を遅らせることができる唯一の介入である。 禁煙と酸素療法は延命のための唯一の2大対策である。” COPDの薬物治療の主な目標は.症状と合併症を軽減することであり.治療は病期分類に基づいて行う必要があり.COPDは急性増悪期と寛解期に分けられ.急性増悪期は.咳.痰の喀出.息切れ.喘鳴.痰の量.膿性または粘液膿性の短期的な悪化.発熱やその他の症状を伴うことがあり.安定期の患者は.咳.痰の喀出.息切れ.その他の症状が安定しているか.症状が軽減していることを指す 安定期患者の咳.痰.息切れなどの症状は安定しているか.軽減している。 一.急性増悪期の治療 1.酸素療法のコントロール：酸素療法は増悪期の患者に対する基本的な治療法である。 2.感染制御：医師の指導の下.抗菌薬を合理的に使用し.抗菌薬の選択はキノロン系.マクロライドエステル系.ß-ラクタム系.スルホンアミド系である。 レボフロキサシン.ロキシスロマイシン.アモキシシリン.セフロキシムなどである。 原因菌が分離できれば.薬剤感受性試験の結果に応じて抗菌薬を選択することができる。 しかし.同時に抗菌薬の乱用や薬剤耐性株の不適切な使用を防ぐために。 3.去痰と咳止め：アミノグルテチミド.咳平.マートルオイル.乾性咳は主にデキストロメトルファンを使用することができます。 4.喘息：喘息は.アミノフィリン.ボリバルコニなどの鎮痙喘息薬.または長時間作用型＆szligの選択と追加することができます;アゴニストプラス副腎皮質ステロイド吸入（例えば.Shuridi）。 新しい気管支拡張薬である臭化チオトロピウムは.症状およびQOLを有意に改善し.予期せぬ悪化の緩徐化が認められている。 臭化チオトロピウムは長時間作用性β2アゴニストとの併用で相加的効果を発揮する。 吸入長時間作用型β作動薬＋吸入グルココルチコイド（ICS）＋吸入臭化チオトロピウムの “3剤併用療法 “を受けた慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者では.肺機能.臨床症状.QOLが有意に改善し.急性増悪の回数が62％減少したとの研究報告がある。 安定した治療 1.禁煙し.有害ガスや有害粒子の吸入を避ける。 2.体力を増強し.風邪やインフルエンザを予防し.適切なワクチン（インフルエンザワクチン.肺炎球菌ワクチン）として使用することができます 3.再発性呼吸器感染症は.伝統的な中国医学と西洋医学の組み合わせで使用することができますハトムギプラスUttilinsなど.細胞性免疫と体液性免疫の調節を介して.調整し.役割を果たしている。 4.新世代の超長時間作用型β2アゴニスト（インダカテロール）は.肺気腫併発患者に有効で.1日1回吸入するだけでよく.2010年の慢性閉塞性肺疾患（GOLD）安定期治療薬に含まれている。 5.長期在宅酸素療法は慢性呼吸不全患者の生存率を向上させる。 長期在宅酸素療法は.グレードIV.すなわち超重症の肺気腫で.以下の特定の適応を有する患者に適用されるべきである：(1) PaO2≦55mmHgまたは動脈酸素飽和度（SaO2）≦88％で.過呼吸の有無にかかわらず。 (2) PaO255～60mmHgまたはSaO2＜89％で.肺高血圧症.心不全水腫.赤血球増加症（赤血球比容積＞55％）を伴う場合。 慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者に正しいリハビリテーション療法を指導するには リハビリテーション療法はCOPD患者にとって重要な治療手段である。 呼吸生理学的治療.筋力トレーニング.栄養サポート.精神的治療.教育などが含まれる。 呼吸生理学的治療には.患者が咳をしたり.力強く息を吐いたりして分泌物の排出を促したり.患者をリラックスさせたり.口唇収縮呼吸を行ったり.急な浅い呼吸を避けたりして.急性呼吸困難を克服するための対策が含まれる。 筋力トレーニングとしては.全身運動と呼吸筋運動があり.前者には歩行.階段昇降.サイクリングなどがあり.後者には腹式呼吸運動がある。 栄養面では.理想的な体重が求められると同時に.炭酸ガスの過剰産生を避けるため.炭水化物の過剰摂取やカロリーの過剰摂取は避けるべきである。 COPDの教育・管理を改善するには？ COPD患者の教育・管理はCOPDの予防・管理業務に欠くことのできない重要な部分であることが国内外の多くの実践から示されている。 計画的な教育と厳格な管理は.患者の疾患に対する理解を深め.医師の予防・治療業務との連携を深め.COPDの予防・管理に対するアドヒアランスを向上させ.急性増悪を減らし.できるだけ安定した状態を維持し.QOLを向上させ.医療費の支出を減らすという目標を達成することができる。 目的 教育や管理を通して.患者や関係者のCOPDに対する理解や対処能力を向上させ.治療への協力や予防策の強化を図り.繰り返す増悪を減らし.病状の安定を維持し.QOLを向上させる。 主な内容は.(1)患者を教育し.禁煙を促す。これまでのところ.肺機能の進行性低下を遅らせる唯一の有効な対策は禁煙であることが証明されている。(2)患者にCOPDの病態生理と臨床の基本を理解させる。(3)一般的な治療法といくつかの特殊な治療法をマスターする。(4)腹式呼吸や口唇収縮呼吸運動など.病気のセルフコントロールの技術を学ぶ。(5)通院のタイミングを理解する。(6)地域の医師が定期的にフォローアップを行う。 (6)地域の医師による定期的なフォローアップ管理。 教育と管理の長期目標：1.COPD患者に病気を克服するための完全な自信と楽観主義を確立させる。 2.COPD患者が医師から提供された予防・管理策をよく守ること。 3.咳.痰.呼吸困難など仕事や生活に影響する症状をできるだけ抑え.軽減する。 4.COPDの急性増悪を可能な限り減らし.通院・入院患者数を最小限に抑え.家族の負担と社会の負担を軽減する。 5.患者の生存の質を向上させ.生活をセルフケアすることができる。 笛を減らし.運動持久力を高め.可能であれば社会活動に参加し.家事を引き受ける。 6.副作用の少ない.またはない薬を使用する。 医療費をできるだけ減らす。 有効寿命を延ばす。 結論として.COPD患者に対する体系的な教育.管理.標準化された治療.それに必要なリハビリテーション運動は.効果的に症状を軽減し.肺機能を改善し.外来受診回数を減らし.生活の質を向上させることができ.それを長く続けることができれば.病状の進行を遅らせることが期待できる。