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概要：膀胱結石は.排尿困難や尿の流れが途絶えることが多く.排尿痛などの症状がある。 この患者は.排尿の中断が長く続く.排尿を続ける前に体位を変える必要がある.尿道口での放散痛などの臨床症状を訴えて来院し.下部尿路結石の代表格である膀胱結石と診断されました。 経尿道的膀胱に対するホルミウムレーザー結石破砕術を施行したところ.患者の痛みは緩和され.自由に尿を出すことができるようになった。
基本情報】男性・66歳
疾病の種類】膀胱結石
病院】福建省医科大学附属謝河病院
相談日】2021年5月
治療方針】 経尿道的膀胱ホルミウムレーザー結石破砕術
治療期間】3日間の入院治療と1ヶ月間の外来経過観察
結果】膀胱結石が粉砕除去され.痛みが緩和され.排尿が妨げられなくなった。
I. 初回相談
以前から前立腺肥大があり.排尿困難.排尿時痛.排尿中断があり.体位を変えないと排尿が続かないとのことであった。 CTスキャンを実施したところ.膀胱結石が確認された。 自力で通過できない大きな膀胱結石であったため.手術が検討された。 患者さんとのコミュニケーションの結果.患者さんは治療に協力するとの意思を示し.入院となりました。
II.治療歴
現在.膀胱結石の手術には.低侵襲手術と開腹手術の2つの臨床選択肢があります。 低侵襲手術は切開を避け.回復が早く低侵襲ですが.それに伴い手術時間が長くなるのに対し.開腹手術は結石の完全除去が可能ですが.侵襲性が高く回復が遅くなってしまいます。 患者さんにメリットとデメリットを十分に伝えた上で.低侵襲手術である経尿道的膀胱ホルミウムレーザー結石破砕術を治療法として選択することを決定しました。 術中.結石は膀胱内にあり.直径5cm近くあり.膀胱内に局所的な粘膜の粗大化が確認され.明らかな膀胱腫瘤は検出されなかった。 ホルミウムレーザーを照射し.結石の大部分を破砕し.尿道開通性を回復させ.一部を結石成分分析のための検査用に除去することが行われた。
III.治療結果
ホルミウムレーザー結石破砕術は.膀胱切開に伴う傷や痛みを回避し.体内の自然空洞である尿道を通して結石を破砕・除去し.尿道開存性を回復して閉塞や痛みを取り除く低侵襲な治療法です。 患者さんの排尿痛の症状は短期間で改善し.術後3日目に退院されました。
IV.注意事項
治療後.排尿痛の症状が改善され.退院されたことは喜ばしいことです。 ただし.退院後も以下のことに注意する必要があります。
1.治療後.尿が出るようになり.痛みも和らいだが.定期的な経過観察に気を配り.日頃から自分の排尿状態を把握することが必要である。 患者さん自身が前立腺肥大や排尿時の力みなどの既往があり.急性尿閉を起こしやすいため.尿閉を起こしたり急性尿閉の症状が出たら.速やかに泌尿器科を受診する必要があります。
2.患者は.退院後.より多くの水を飲み.より多くの排尿に注意する一方.前立腺炎や前立腺関連疾患を引き起こしやすい辛い食べ物や刺激の強い食べ物を避け.座りっぱなしの行動を避けなければなりません。
3.患者自身が前立腺肥大症であり.今回治療しなかったため.排尿時に残尿感があることが多いので.2回目.3回目の排尿.つまり尿が出切ったと感じて数分休んでから再度排尿を行うことが適当であり.残尿感が少なく.不純物が蓄積して再び結石ができるのを避けることができる。
V. 個人の洞察力
下部尿路結石は前立腺肥大の患者さんに最も多い合併症です。 この患者さんの排尿障害や排尿痛の原因は.前立腺肥大により尿道が狭くなり.毎日の排尿で残尿中の不純物が蓄積して結石となり.後尿道が比較的狭いため肥大した前立腺部分を通過しても排出できないことが多く.排尿障害や排尿痛につながるためと考えられます。 患者さんは.現場のプライバシーや手術方法の多様性から不安や疑問を持たれることが多いようです。 患者さんやそのご家族に.尿路結石の治療法の選択肢やそれぞれの手術のメリット・デメリットを根気よく説明することが大切だと思います。