痛みとは.客観的または根本的な組織の損傷によって引き起こされる.不快な感覚・感情のことです。 体が有害な刺激に遭遇したときや病気に襲われたときに神経系が最初に反応するもので.患者が医療機関を受診するきっかけとなる最も一般的な症状であり.医師が病気を診断するための重要な手がかりとなるものである。 したがって.痛みの軽減.改善.消失は.多くの場合.改善.緩和.治癒の兆候である。 痛みと病気の関係は.いつもこのパターンなのでしょうか？ いいえ.無痛性尿路結石は静かに腎臓を傷つける静かな死刑執行人です。 尿路結石症は泌尿器科で最も多い疾患である。尿路結石症による痛みは.泌尿器科救急で最も多く.体の中で最も強い痛みの一つである。痛みは.しばしば腰や腹部の急性発作性で激しい疝痛によって特徴付けられる。医学用語では「腎疝痛」と呼ばれ.これは 結石が閉塞した後の尿路平滑筋の強い収縮や痙攣によって起こり.落ち着かない.吐き気.嘔吐.顔面蒼白.大量の発汗.さらには耐え難い痛みを感じることが特徴で.モルヒネやダルコラックスでは緩和できないことが多い。 実は.尿路結石は必ずしもそうではなく.痛みが消えても結石が残っている場合もあり.結石の排出と痛みの消失が同期していないことがあります。 痛みが消えても石が残っているケースもあります。 今年の夏.第四病院の診察室で無痛性尿路結石が6例発見されたが.いずれも1〜3年前に急性腎疝痛を発症し.その際に異なる方法で鎮痛・除石治療を受けており.そのうち1例は体外衝撃波結石破砕術を5件受けていた。 全員が疼痛緩和後に結石症が解消されたと考え.再度の審査は行わなかった。 鹿角腎結石2例.尿管結石4例に対して.それぞれ泌尿器科で経皮的腎結石摘出術.尿管鏡下低侵襲結石破砕術を実施した。 しかし.6名全員が患側の腎機能に不可逆的な損傷を受け.患者さんは不用意な腎機能の部分喪失を嘆いていた。 そのため.痛みを病気のサインとして正しく認識するように喚起することが重要である。 多くの病気は.初期には非常に重い痛みを伴い.病気の経過やその後のある段階で痛みが減少または消失する。例えば.機械的変換から虚血性腸閉塞.敗血症性虫垂穿孔.胃穿孔から化学性腹膜炎へ.線維性胸膜炎から滲出性胸膜炎.これらの病態変換では痛みの減少を伴うが病状は悪化しているため 良くならない 尿路結石も同様で.痛みがなくなる原因としては.結石が比較的広い尿路に移動して閉塞が解消された場合.尿路の平滑筋が麻痺する場合.そして腎臓の尿量が減る場合など.さまざまである。 腎臟や骨盤には空間があるため.腎臓結石は痛みを伴わずに大きくなることがあります。 したがって.尿路結石は.その位置.腎機能.最近の結石の動きとの関係で痛みを生じ.痛みがなければ結石が消失するとは限らず.大きな結石は必ずしも痛みを伴うとは限りません。 尿管結石の長期滞留は.しばしば管壁の局所的な急性・慢性炎症を引き起こし.さらには結石を包む炎症性ポリープを形成し.結石治療を困難にするだけでなく.尿管の完全閉塞により同側閉塞性腎症を引き起こし.腎機能を著しく損なう。 このような結石は痛みを伴わず.重度の水腎症により見つかり腎摘出の悪果に悩むことになる。 体外衝撃波結石破砕術は.すぐに痛みを和らげることができますが.必ずしも望ましい結果が得られるとは限らず.無痛性結石の滞留を防ぐために結石破砕後の経過観察が必要です。 治療は.異なる時期.異なる場所.異なる特徴を持つ結石に対して.個別かつ専門的に行う必要があります。 激痛を恐れず.痛くないからと何もしないことが大切です。 痛みの緩和は表面的なもの.結石の除去は基本的なもので.閉塞感を取り除き.腎臓の機能を守ることが治療の基本ルールとなります。