尿路結石は.図のように上部尿路結石（腎臓.尿管）と下部尿路結石（膀胱.尿道）に分けられます。 臨床結石の多くは上部尿路結石であり.上部尿路結石の方が体への危険性が高いため.ここでは上部尿路結石の治療を中心に解説します。 現代の技術の発展に伴い.尿路結石の治療は大きく変化しています。従来の開腹手術から.体外衝撃波結石破砕術（ESWL）.経皮的腎結石術（PCNL）.尿管鏡下ホルミウムレーザー結石破砕術.腹腔鏡下結石破砕術などの最新の低侵襲治療が行われ.開腹手術に比べて.結石破砕効果が十分で.身体に対する損傷が少なく.回復が早く.入院期間が短くなるという長所を有しています。 腎臓結石の治療について 腎臓結石の治療法は.大きさ.場所.結石の組成.尿路系の解剖学的異常の随伴の有無などの組み合わせによって選択されます。 1.体外衝撃波結石破砕装置（ESWL）。 ESWLは.外傷が少なく.合併症が少ない.麻酔を必要としないという利点から.直径2.0cm以下.表面積300mm以下の腎臓結石に対する標準治療法となっています。 大きな腎臓結石に対するESWLの欠点は.繰り返し治療する必要があることと.治療後に結石の破片が残りやすいことで.慎重に使用する必要があります。 一般に.ESWLは3～5回まで（使用する結石破砕機によって異なる）.それ以外は経皮的腎結石摘出術を選択することが推奨されており.各結石破砕機の間隔は2～4週間とされている。 ESWLは他の結石破砕法に比べて侵襲が少なく.合併症も少なく.麻酔も必要ないという利点がありますが.様々な条件によって結果が大きく異なり.時には満足のいく結果が得られないことがあります。 2.経皮的腎結石摘出術（PCNL） 経皮的腎結石摘出術（PCNL）の適応症は①です。 完全・不完全鹿角結石.直径2.0cm以上の結石.膀胱・憩室内の症候性結石.体外衝撃波による破砕が困難な結石.治療が失敗した結石など開腹手術が必要なすべての腎臓結石を対象とする。 ②. 腰椎4番より上の上部尿管に大きな結石があり.閉塞が重いか.長さが1.5cmを超えるもの.またはポリープの包埋や蛇行した尿管.ESWLの効果がない.尿管留置の失敗による尿管結石の場合。 (iii) 小児における著しい閉塞を伴う腎結石.肥満患者の腎結石.骨盤尿管接合部閉塞や尿管狭窄を伴う腎結石.閉塞を伴う孤立腎.閉塞を伴う馬蹄腎.閉塞を伴う移植腎.胸水のない腎結石などの特殊なタイプの腎臓結石。 PCNLはESWLよりも高いリスクを伴いますが.PCNLの結果は通常満足のいくものであり.長年の臨床データによれば.そのリスクは患者の生理学的解剖学に関連するだけでなく.術者の専門知識と臨床経験にも依存することが判明しています。 腹腔鏡機器の改良と臨床経験の蓄積により.腎結石の多くは低侵襲手術で十分な治療効果が得られるようになり.開腹手術はESWLや尿管鏡下結石破砕術.結石破砕術が失敗した場合にのみ行われるようになりました。 また.尿管鏡下結石摘出術やESWLが禁忌の場合は開腹手術を行うことができます。 後腹鏡下尿管切開術は.開腹手術の代替として使用することができます。 2.尿管結石の治療 一般に.尿管結石の大きさは治療法の選択の重要な参考となります。 直径1cm未満の尿管結石は.臨床的には自力で排出される可能性が高い。 直径0.4cm以下の結石はほとんど自然に排出されるが.0.6cm以上の結石は薬物療法による除石が望ましい。0.7～1.0cmの結石は直径が大きくなると除去しにくくなり.結石の形状や閉塞の程度に応じて薬物療法と外科的手術を選択しなければならない。 直径1.0cmを超える結石に対しては.外科的手術が望ましいとされています。 現在.尿管結石の治療法としては.体外衝撃波結石破砕術（ESWL）.尿管鏡下結石破砕術.腹腔鏡下および開腹手術.結石破砕術.薬物治療などがあります。 尿管結石の大部分は.ESWLや尿管鏡下結石破砕術で治療でき.満足のいく結果が得られる。 1.体外衝撃波結石破砕術（ESWL） 直径1.0cm未満の結石には.患者さんの状況に応じてESWLを選択することができます。 体外衝撃波結石破砕術は.尿管鏡検査と比較して低侵襲で麻酔を必要としない利点がありますが.再治療の可能性が高く.また尿管結石は比較的尿管内腔に埋まっていることが多いため.周囲の環境が結石破砕に適した流動環境に欠け.同サイズの腎結石に比べ結石破砕が困難であることが挙げられます。 そのため.尿管結石に対するESWL治療では.通常.より高い衝撃波エネルギーとより多くの衝撃回数が必要とされます。 2.尿管鏡下結石摘出術 1980年代に尿管鏡が臨床に応用されて以来.尿管結石の治療は根本的に変化してきた。 小口径の硬性.半硬性.軟性尿管鏡の新型の適用.超音波結石破砕.液体電解.空気圧弾道結石破砕.レーザー結石破砕などの新しい結石破砕装置の幅広い組み合わせ.尿管鏡直視下結石破砕籠抽出の適用により.低侵襲な尿管結石治療の成功率は大きく向上しています。 尿管鏡下結石破砕術は中下部尿管結石だけにとどまらず.臨床用結石破砕ネットや結石破砕バスケットの使用により.上部尿管結石に対しても尿管鏡下結石破砕術は十分な治療成績を上げることができるようになりました。