高位肛門瘻とは.深部外括約筋より上部にある瘻孔で.高位単純肛門瘻（瘻孔が1つだけ）と高位複合肛門瘻（複数の瘻孔口と瘻孔腕）に分けられる。
I. 症状
痔瘻の症状の一つ：膿の流れ
膿の量は.瘻孔の大きさ.長さ.数に関係します。 新しくできた瘻孔や急性炎症性瘻孔は.悪臭を放ち.黄色で濃い膿が多く.その分泌物が皮膚を刺激してかゆくなりますが.長く続いている瘻孔は膿がほとんどでないことが特徴です。 外部開口部が閉塞したり.偽治癒すると.膿が急激に増加し.局所的な膿瘍や体温の上昇を伴います。 これは.多くの場合.炎症の急性発作や分岐瘻の形成が原因です。 結核性肛門瘻の膿は多量で透明.米ぬか状で.チーズ状の壊死物を伴うこともある。
肛門瘻の症状②：痛み
瘻孔がきれいで炎症がない場合.痛みはなく.局所的な腫れや不快感だけがあり.歩くと痛みが増すことがよくあります。 膿の排出が悪くなって瘻孔が化膿したり.炎症を起こすと.痛みを感じることがあります。 内痔核の場合.直腸の下部や肛門に焼けるような不快感があり.排便時に痛みを感じることが多い。 通常.痛みは目立たないが.内腔に膿がたまり排水が悪くなると.局所の腫れと痛み.著しい圧迫痛があり.膿を排出すると緩和される。
痔瘻の症状その3：肛門のしこり
しこりは患者の訴えであることが多く.急性炎症の発作時に外開口部を閉じると.排液が悪くなったときにしこりが増大する。
肛門瘻の症状4：かゆみ
肛門の粘液分泌が増えたり.外陰部の膿が刺激されて痒みが生じ.肛門の皮膚が痛んだり.湿疹ができたりすることが多い。
肛門フィスチュアの症状5：排便が悪い
複合肛門瘻を長期間放置すると.肛門周囲に大きな線維性瘢痕やリング状のコードが形成され.肛門の伸縮に影響を与え.排便が困難になり.不完全排便感を与えることがあります。
痔瘻の症状その6：全身的な症状
急性炎症期や複雑な肛門瘻孔の繰り返しの際には.様々な程度の発熱や.消耗.貧血.衰弱などの長期にわたる慢性消耗症状が見られることがあります。
主な危険有害性
瘻孔は.”瘻孔 “である。
3.悪性腫瘍：痔瘻の発作を繰り返すと.患者の正常な生理機能に影響を与え.肛門周囲の臓器を危険にさらし.最も重要なことは.排出された膿が肛門括約筋に侵入したときに悪性腫瘍になる可能性があり.患者の命を危険にさらすことです。
治療法
複雑性の高い痔瘻の検査において.韓国製の電子内視鏡は肛門管の直腸まで深く入り.病変部の高精細画像を収集できるため.医師と患者の両方が状態を明確に直感的に理解でき.漏れや誤診を効果的に回避でき.3～5分で結果を確認でき.精度も99％以上と高い評価を得ています。
IV.手術の方法
医学の発展に伴い.開腹治療が開腹治癒と肛門機能維持の矛盾した関係を無視していることに国内外の学者が次第に気づき.肛門括約筋の機能温存が必要な高度の複雑な痔瘻に対する手術が注目されるようになってきている。 主な手術方法は以下の通りです。
1.内縫い薬剤脱血管法
肛門瘻の術前準備は.腰椎麻酔下で行います。 内口径の中心で縦または楕円に切開して原発巣を明らかにし.炎症・壊死組織を小型スクレーパーで削り.感染肛門洞.肛門腺.肛門管.筋間病変を徹底的に除去します。 その後.切開部の下の内括約筋をサイズ0の腸管縫合糸で間欠的に縫合する。 瘻孔の内側端は十分に密閉されている。 そして.粘膜を剥がし.内部開口部の上に引き下げます。 内部開口部を覆い.粘膜フラップを肛門管皮膚に1号絹糸で数分間縫合し.内部開口部の閉鎖被覆を強化し.腸管腔の内容物にアクセスできないようにします。 そして.小さなヘラで外部開口部から主瘻孔や死腔に到達し.管腔組織を引っ掻くのです。 最後に.主枝からそれぞれ細いチューブを挿入して脱血剤を注入し.チューブを分割して引き抜き.薬剤を注入できるようにするか.チューブの大きさや深さに応じて.適切な薬剤ツイストを選択して外部開口部からチューブに挿入し.外端に12.5pxの長いツイストを残して交換時に取り外せるようにします。 肛門の内側にワセリンガーゼを入れ.内側の開口部を覆い.包帯で固定する。
2.密閉式チューブドレナージ法
術前のルーチンに従って胃内膜開口部を準備し.胃内膜開口部を十分に露出させる。 肛門瘻の後部に内孔と主病巣がある場合は.後肛門括約筋トライアングルアクセスを用いて主病巣.主管.内孔を直接切除し.内孔を剥離・引き下げ下縁の直腸粘膜で被覆し.切除した主管を縫合して管を閉鎖し.外孔と枝管を切除または掻き取って外傷孔と副管は組織で充填される。 内部オリフィスが原発部位の外側または前方にある瘻孔の場合.原発部位のある肛門管の外縁から皮膚を切開するが.それ以外は上記と同じ方法である。
3.開腹・切開・吊り下げ（オープンウィンドウサージェリー）
肛門縁に隣接する主複合痔瘻開口部に窓を設け.この窓の先の管腔や腔内の感染源を隔離する。 窓は十分な排水を確保するため.直径25px以上であることが望ましい。 肛門縁の主管を切開せずに開いたままにして内腔を掻き.感染病巣を切除し.過形成を切り取って枝と洞口にゴムバンドを緩く掛ける。 開口部が複数ある場合もあり.術前の瘻孔分泌物の細菌培養や薬剤感受性試験に基づいて.感度の高い溶液で洗浄する。 窓と内部開口部の間のチューブは歯状線から12.5px上方に伸びるように切開し.肛門縁歯状線の開口チューブを完全に拡張して感染肛門窩を完全に除去し.深括約筋と恥骨筋に影響するチューブと歯状線上の筋間チューブはゴムバンドで吊るし.その強さは状態によって決定します。 ワセリンガーゼを内外に貼る。 ドレッシングは固定です。
4.肛門瘻孔手術の注意点
(1) 単純な低位肛門瘻孔が多く.内部ポートは外部ポートに対応し.切開はX線透視が必要である。
（直腸輪が線維化しているかどうかで切開し.線維化している場合は切開してドレナージする。 線維化がない場合は.肛門の失禁を防ぐために.管内上部は糸で縛る必要があります。
(3) 馬蹄形瘻孔：病変が広範囲で，管は深く湾曲し，尾骨靭帯の上部を横断しているので，湾曲切開が適切で，主管は橈骨切開でドレナージされる。 高さのあるカナルの管理の原則は.高さのあるフィスチュラの場合と同じです。
5.肛門瘻孔手術の切開管理。
(1)治癒後のリング状の瘢痕が肛門機能に影響を与えないよう.湾曲切開は肛門縁から37.5px以上離すこと。
(2) 外管の切開は外括約筋に垂直に行い，排水不良や創傷治癒に影響を与えないよう斜めに行わない．
(3) 縫合創の一期的治癒を確保するため.病変を除去した後.死腔や異物を残さず.残りの創に全縫合.主管部の開放ドレナージ.全縫合を行っています。
V. 治療方法
HCPT低侵襲手術：高周波容量フィールド痔核治療機能.高周波電気ナイフ.容量フィールド止血クランプ機能を持つ最新世代のアメリカ輸入フルコンピュータ化多機能肛門治療システムHCPTで手術します。 治療のプロセスは.無痛.非出血.迅速.徹底.入院なし.仕事に影響なしです。 治療後の再発率は極めて低い。 この低侵襲で痛みのない治療は.直腸ファイバースコープから肛門に入り.モニターを通して.低侵襲の電気凝固を直接.肛門瘻の内部開口部に行い.乾燥させて閉鎖し.瘻孔内部の膿を洗い流すことにより.排便後に便の中の細菌や糞尿水が周辺組織に侵入せず.感染や痛みが生じず.その後治癒するものである。
HPCT低侵襲技術の主な利点は以下の4つです。
1.可視性：患者さんは自分の手術の全過程をコンピュータのモニターで見ることができ.手術の全過程が無痛の状態で行われます。
他の手術を必要とせず.低侵襲な電気凝固法で肛門瘻孔病巣に直接処置することができます。
4.心を救う：手術後の回復が早く.通常の仕事や勉強に影響を与えない。
VI. 手術の段階
一般的な複合瘻孔は内股から陰嚢の方向に向かっているが.この患者さんの右臀部の3つの膿胞は.肛門部から腰部まで駆け上がり.折り返して外股に到達していた。 瘻孔は大殿筋の深さ7.8cmで.まれな高グレードの複合肛門瘻孔であった。
高難易度肛門瘻孔の手術は.3段階で行われます。
第一段階は最も重要で.複数の臀部膿瘍を合併した高複合肛門瘻の切開と縮小.直腸輪の温存.フラップ移動脂肪充填.圧迫パッドによる内瘻の切開とリダイレクト.瘻孔切除など5つの処置を同時に行う必要があります。
第二段階は.傷口を完全に閉じ.括約筋を修復し.欠陥のある皮膚を再移植することです。
第三段階は.閉じていない隙間を埋め.合併症に対処し.さらに肛門の括約筋機能を回復させることでした。 手術とリハビリの結果.現在では膿のない排便が可能になり.緩い便のコントロールも大幅に改善され.どんな姿勢でも眠れるようになりました。
痔などの肛門の病気は無視できないので.気がついたら速やかに病院で治療を受けてください。
VII.注意事項
1.プリベンティブ・ケア
痔瘻の予防法としてこれ以上のものはありませんが.局所の血行をよくする.清潔・衛生を心がける.こまめに体を洗ったりお風呂に入る.便秘や下痢.肛門周囲膿瘍の発生を防ぐなどの総合対策をとることが望まれます。
2.リハビリテーションと健康管理
肛門瘻が形成されたら.直ちに抗感染療法を行い.安静にして活動量を減らして治療する必要があります。 まず.消化の良い軽めの食事にし.刺激の強いものを避けることが大切です。 患部を燻蒸したり.座浴したり.温湿布を貼ったりするのもよいでしょう。 瘻孔ができた場合は.病気が進行して治療が困難になるのを防ぐために.速やかに治療することが重要です。
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2.うなぎ.豚の赤身.ハトムギを炒めて.塩.砂糖.黄酒を適量加え.食後にハトムギを取り除く。 欠損型の肛門瘻孔の患者さんに適しています。
3.米.雑穀.洗浄.鍋に入れ.沸騰させるために水の適切な量を追加し.お粥が半分調理されるまで待って.豆乳をかき混ぜ調理を追加し.その後.食べることができます。 老若男女を問わず.欠乏症の患者さんに適しています。まず.冬瓜.ヘチマ.インゲン.大根など.ビタミンを多く含む薄味の食品を食べることです。 治らない瘻孔の多くは.冷え性欠乏型である。 脾胃を強め.気を益し.血を養う赤身の肉.牛肉.きのこ.ナツメ.ゴマなど.タンパク質やビタミンを多く含む食品を食べるとよいでしょう。