膝関節の不安定性をどのように分類するか?

  カテゴリーI:単一平面不安定性(単一軸変位.単一病的回転軸) 1. 内側不安定性:膝伸展位0度.バルガスストレス.膝内側の開き。 内側側副靭帯.内側関節包.前十字靭帯.後斜角靭帯.前・後関節包の内側部分を損傷し.後十字靭帯損傷でも。 膝を30°に曲げ.バルガストレスをかけ.膝の内側に軽い張力をかけた状態。 十字靭帯損傷を除く.内側構造物の限定的な損傷。  2.側方不安定性:膝を0度に伸ばした状態.内反ストレス.膝の外側の張り。 外側被殻靭帯.外側側副靭帯.大腿二頭筋腱.腸脛靭帯。 弧状複合体.N腓骨靭帯.後十字靭帯.さらには前十字靭帯損傷など。 30度位置で膝を屈曲させ.内反ストレスをかけ.膝の外側に軽度の張力をかける。 側面の構造に限定された損傷.または正常で.キー側面と対比されること。  3.後方不安定性:後方引き出し実験応力.脛骨後方変位。 後十字靭帯.弧状複合体.後斜角靭帯損傷(部分的または完全なもの)。  4.前外側不安定性:回旋性ニュートラル前方引き出しテストストレス.前脛骨変位。 前十字靭帯.内側および外側被殻靭帯損傷を含む可能性があり.その中でも複合的な前外側回転不安定性の存在に注意する必要がある。  タイプII:回転性不安定症(二重軸変位.二重病的回転軸) 1.前内側回転性不安定症:内側脛骨顆が大腿骨上顆に対して前方に変位(X).外側関節空間が開いている(Z)。 内側被殻靭帯.内側側副靭帯.後斜角靭帯.前十字靭帯の損傷。  2.前外旋不安定性:90度屈曲時.脛骨上顆が大腿骨上顆に対して前方に変位(X).外側関節腔開口(Z).外側被殻靭帯.弓靭帯複合体.前十字靭帯損傷。 近位伸展位で.脛骨上顆が大腿骨上顆に対して前方に変位(X)前十字靭帯損傷.外側関節包損傷の可能性(軸移動実験.jerk.MacIntosh) 3.後外旋不安定性:脛骨上顆が大腿骨上顆に対して後方に変位(X)外側関節包開放(Z) n腱.弓靱帯群.外側関節包靱帯.後十字靱帯損傷(※) 外旋位膝反張試験.反軸移動試験)。  4.後方内旋不安定性:内側脛骨顆が内側大腿骨顆(X)内側関節開口部(Z)に対して後方へ変位している。 内側被膜靭帯.後斜角靭帯.後十字靭帯.内側後嚢の損傷.外反母趾停止.前十字靭帯損傷の可能性がある。  カテゴリーIII:複合不安定症(二軸性変位.複数の病的回転軸) 1.前外側+前内側回転不安定症:脛骨高原の両側が同時に大腿骨顆部に対して前方に変位し.関節の両側に様々な程度の開きがある場合があります。 ただし.脛骨プラトーの前方変位は.脛骨プラトーの外旋や内旋の際に消失することがある。  2.前外転+後外転不安定症:脛骨上顆が大腿骨顆に対して前後に変位し.外側関節腔が開き.外側構造の損傷が大きく.前十字靭帯損傷.時には後十字靭帯損傷もある場合があります。  3.前内側+後内側回転不安定症:大腿骨内側顆に対して脛骨内側顆が前後方向に変位し.内側に開口するもの。 内側構造.半膜様筋.前十字靭帯損傷と後十字靭帯損傷。