青海省は先天性心疾患の発生率が高く.先天性心疾患（CHD）：動脈管開存症PDAは一般的な先天性心疾患の一つです。 我々は国産メモリー合金PDA遮断傘を用いて.105人の巨大PDA（PDA最狭部が10mm以上）を遮断し.良い治療効果を達成しました.現在臨床経験を以下のように要約しています。 青海循環器病専門病院心臓外科 龐云凤
1 対象と方法
1.1 対象者
この105例のうち，男性37例，女性68例，9歳から57歳，体重25Kgから75Kgの症例は，臨床，心電図，X線，心エコーで明確に診断され，すべて直径13mmから22mmの巨大動静脈管と診断された．胸骨左縁の2肋間の連続した機械雑音の聴取が82例，収音性雑音のグレード2から3が23例，第2肺動脈音の過活動性が認められました． 第2肺動脈音は亢進し.90例で収縮期振戦が触知された。 心エコー：左室拡張末期前後径（LVEDD）：平均58±5.6mm：右室拡張末期前後径28±3.2mm術前.平均肺動脈圧（MPAP）：63.5±3.9mmHg.複合中等症肺高血圧症58例.複合重症肺高血圧症47例含む。 87例.QP/QS：>1.3 18例.動脈血酸素飽和度：89%-93% 55例：94%-96% 50例.心胸郭比：C/T>0.6 35例。
1.2 操作方法
局所麻酔または静脈内基本麻酔のもと.大腿動脈と大腿静脈を穿刺し.ヘパリン100U/Kgを静脈内投与.大腿動脈からピッグテールカテーテルを送り.デジタルサブトラクション用の造影剤を注入.PDAの直径を測定したところ13〜20mm.35例でチューブ状.8例でウィンドウ状.62例でファンネル状であった。 大腿静脈-右心房-右心室-肺動脈-PDA-下行大動脈のガイドワイヤー経路を確立し.PDAの最狭部で直径5-7mm以上の国産ブロッキングパラシュートを選択し.常法により下行大動脈に送り込みました。 ブロッキングパラシュートが満足のいくものであれば.30分後に右心カテーテルを繰り返し.シャントの残存がないか少量であれば.ブロッキングパラシュートを解除して右心カテーテルを繰り返し.平均肺動脈圧が20％以上低下した状態で.術後にニトロプルシドナトリウムでコントロールする。 収縮期血圧はニトロプルシドナトリウムでコントロールした．
2 成果
105例すべて挿入に成功し.術後合併症もなかった。 術後の血管造影では，全例でPDAの完全閉塞が確認されたが，7例ではシャントがわずかに残存していた． 術後1週間の心エコーで平均肺動脈圧，左室拡張末期径，右室拡張末期径，酸素飽和度を測定し，ブロック前後の比較結果を表1に示す． 術後1週間.1ヶ月.3ヶ月.6ヶ月.12ヶ月の心エコー図では.98人がシャントなし.7人が小さなシャント残存.82人が収縮期肺動脈圧50mmHg以下という結果であった。
3 ディスカッション
青海省は青海チベット高原の東部に位置し.標高2226〜4200m（平均3500m）にある。 低酸素.寒冷.乾燥などの悪影響により.先天性心疾患の発生率が高く.動脈管開存症（PDA）の発生率は7％にも及ぶとされる。 PDAの患者さんの多くは.医療・経済環境が悪いため.成人してから重い症状が出て初めて来院することが多く.その際に中等度または重度の肺高血圧症を併発しているため.管壁の脆さや動脈瘤性拡張が進み.手術のリスクが大幅に高まります。 従来の手術では体外循環に炎症性メディエーターが発生し.肺動脈圧の上昇.循環圧の低下.心筋の酸素消費量の増加.心拍出量の低下.重症の場合は肺高血圧クリーゼを引き起こすため.現在はPDAをインターベンションで遮断する治療法が選択されています。 PDAをインターベンションで閉塞することで.体外循環の合併症を回避することができます。 この症例群では，術後の肺動脈圧が有意に低下し，術後の回復が良好であった．
右から左へのシャントを伴う重症肺高血圧症はPDAのインターベンションによる閉塞の絶対禁忌であり.重症肺高血圧症を伴うPDAのインターベンション治療はまだ議論のあるところです。 大動脈シャントによる肺動脈疾患の程度は.臨床データとカテーテルデータだけでは正確に判断できないことがあり.このような患者群ではインターベンションによる閉塞は慎重に行わなければならない。 試行閉塞後.肺動脈圧が30mmHg以上低下し.全身反応がなければ.オクルーダーを解除して永久閉塞が可能である。 術中PDA遮断試験は有効な方法であり.肺動脈圧が20％低下または30mmHg以上低下し.同時に大動脈圧および動脈血酸素飽和度が大きく低下せず.大動脈圧が肺動脈圧を超え.かつ患者に不快な反応がなければ.動的肺高血圧症であることが示唆される。 オクルージングの理想的な適応 大動脈圧や動脈血酸素飽和度がより著しく低下し.肺動脈収縮圧が満足に変化しない.あるいは変化しない場合は.肺動脈疾患の抵抗性変化と予後不良を示唆し.ブロッキングを断念すべきである。巨大PDAをブロックする場合.大きなブロッカーの配置は慎重に操作する必要があり.下行大動脈の比較的太い部分で前傘と腰部の一部を解放し.ブロッカーの前ディスクが完全に拡張しシステムを引き込めるよう提言されており.このような場合.次のようにすることができます。 これにより.ブロッカーが十分に広がり.引き込み時にブロッカーがPDAの縁にぴったりとフィットし.大きな前方ディスクの引き込み時に下行大動脈が損傷するのを防ぐことができます。 大きなブロッカーは何度も入れず一度だけ入れるようにし.ブロッカーを引っ込める必要がある場合は動脈の巻き込みを防ぐのがベストです。 術後は強心剤.肺動脈圧降下剤.利尿剤を3～6ヶ月間内服し.術後の経過観察を綿密に行う。
国産のPDA遮断傘の大きさは十分で.傘の中の流路遮断膜の層数も多い。 肺高血圧を合併した巨大PDAに対するインターベンション治療の最近の有効性は満足できるものであるが.長期的有効性はさらに観察が必要である。