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要旨: 頚椎椎間板ヘルニアは.臨床上よく見られるタイプの椎間板ヘルニアである。 本映像の症例は51歳の女性で.1年前から右側手足の脱力感があり.保存療法を6ヶ月間行った後.症状が悪化し歩行不安定となったため.当院を受診し.脊髄圧迫を示唆する頚椎椎間板ヘルニアの確定的な診断となった。 術後はイブプロフェン徐放カプセル，ジクロフェナクナトリウム徐放錠，メコバラミン錠を2週間投与し，1ヵ月後に再診した．
基本情報】女性・51歳
病気の種類】椎間板ヘルニア（頚椎椎間板ヘルニア）
病院】中国医科大学第一病院
相談日】2020年8月
治療方針】手術（後方除圧術）＋薬物療法（イブプロフェン徐放カプセル.ジクロフェナクナトリウム徐放錠.メチルコバラミン錠剤）
治療期間】2週間入院.1ヶ月後に再診。
治療効果】症状の改善.四肢の筋力の正常化
I. 初回相談
1年前に原因不明の右下肢脱力を呈し.保存的治療を受けた（詳細不明）。 最近.保存的治療が効かず.右手足の脱力が悪化し.歩行が不安定になりました。 専門医の検査では.四肢は可動.四肢の筋力は4段階程度低下.感覚は軽度低下.ホフマンサインは両側陽性.腱反射は亢進.髄膜刺激サインは陰性.バビンスキーサインは陽性であることが確認された。 頚椎のMRI検査では.頚椎の退行性変性.C3/4.C4/5.C5/6.C6/7に椎間板ヘルニア.C5/6とC6/7レベルに脊柱管狭窄.C5/6レベルに変性MRIと一致する脊髄の異常信号.C7椎体後縁のスキャンフィールドでの脊柱管の異常信号.C5/6とC6/7レベルでの靱帯肥大.T3椎体スキャンフィールドでの骨の異常信号が確認されています。 予備診断では.頚椎椎間板ヘルニアと診断され.入院して治療を受けることになった。
II.治療歴
この患者の頚椎のMRI検査では.C3/4.C4/5.C5/6.C6/7の椎間板の後方突出と硬膜嚢の圧迫.C5/6レベルの脊髄に斑状の長T2異常信号を認め.STIRでは高信号を示しており.脊髄圧迫が疑われた。 患者さんとそのご家族に手術の必要性を説明し.治療の同意を得ました。 全身麻酔下で病変部を切除し.骨移植を行うことで.脊髄の圧迫を効果的に緩和し.頚椎の安定性を向上させました。 経過良好で2週間後に退院し.1ヶ月後に再診した。
III.治療成績
術後4週間の厳重な頸部制動と2週間のイブプロフェン徐放カプセル.ジクロフェナクナトリウム徐放錠.メトコバラミン錠の服用により.四肢の筋力が徐々に増加した。 退院1ヵ月後，再診したところ，手術部位の傷は順調に治癒しており，術前と比較して右肢の筋力が著しく向上し，歩行も安定していることを訴えた． 再度の専門医の検査では.四肢の筋力はグレード5で.バビンスキー徴候は陰性であった。 再MRIでは.C3/4.C4/5.C5/6.C6/7ディスクは正常な位置に戻り.C5/6レベルの脊髄の信号は正常であった。 患者さんには.リハビリテーションの運動を守るように指示し.期間中に手足の脱力やしびれなどの異常な症状があれば.病院に戻って診察するように指示しました。
IV.注意事項
患者さんの状態が良くなったことは嬉しいのですが.より良く回復するために.術後の生活で次のような点に注意することを忘れずに強調しました。
1. バランスの良い食事に気を配り.特にカルシウムとタンパク質の補給をすると.卵.牛肉.魚などを多く食べることができ.病気の回復を促進させる効果があります。
2.術後の首の保護を強化し.制動期は動作を穏やかにし.術後初期の筋力低下による転倒や滑落などの事故防止のため.ベッドからの起き上がりは家族の付き添いを推奨します。
3.休養に留意し.良い習慣を確立し.十分な睡眠を確保し.夜更かしや過労を避ける。
V. 個人の洞察力
頚椎椎間板ヘルニアは.中高年の方に発症しやすい病気ですので.半年に一度は定期健診を受け.早期発見することをお勧めします。 軽症の場合は保存療法で予後が良好ですが.重症の場合は手術が必要なため.早期に介入することで生活の質を高め.病気による苦痛を軽減することができます。 本症例は.1年前から四肢の脱力症状を呈し.半年間の保存的治療により歩行が不安定になるほど症状が悪化し.診断時にはやや重度に進行しており.早期発見・早期治療により治療成績は大きく向上したものと思われます。