(免責事項:本記事は学術目的のみであり.患者のプライバシー保護のため.以下の内容の関連情報は加工されています。)
要旨:本症例は.受診3年前から肩こりと頚椎の痛みがあり.痛みは肩甲骨や後頭部に分散しており.安静にしていると症状は徐々に軽減した。 来院後.MRI検査にて神経を圧迫している頚椎椎間板ヘルニアが確認された。 臨床症状の緩和とQOLの向上のため.保存的治療のため入院し.マッサージ理学療法による頚椎制動術を行ったところ.症状は軽快した。
【基本情報】男性 57歳
【病名】頚椎椎間板ヘルニア
【通院先】ハルビン第一病院
【通院時期】2022年4月
【治療方針】頚椎ブレーキ＋頚椎牽引＋蝋引き療法＋水素イオントフォレーシス＋マッサージ＋薬物療法（フルルビプロフェナシル注射）
【治療サイクル 入院治療1週間.外来経過観察3ヶ月
【治療効果】疼痛緩和.頚椎の活動性回復
I.初回問診
患者は57歳男性で.頚部.肩甲骨.後頭部に放散痛があり.上肢の筋力に異常はないため来院した。 症状症状と検査結果から.頚椎椎間板ヘルニアは神経原性症状を伴う軽度のもので.重篤な脊髄・脊髄神経根圧迫はないと考えられた。 脊髄や脊髄神経根の圧迫はない。 したがって.臨床症状を緩和するために.手術以外の治療を選択すべきである。 治療期間中は.患者の状態の変化を注意深く観察し.脊髄圧迫の症状があれば.手術治療に変更する必要がある。 頚椎椎間板ヘルニアの治療法の選択は.通常.画像診断ではなく.臨床症状に基づいて行われること.患者の状態は手術以外の治療が可能であることを患者に伝える。 また.頚椎椎間板ヘルニアを悪化させる可能性のある頚椎への過度な負担を防ぐため.患者は悪い仕事や生活習慣を正す必要がある。
II.治療
非外科的治療では.頚椎の過度の動きを制限するために頚椎カラーブレーキを使用した。 患者は重度の中心性頚椎椎間板ヘルニアではなかったため.頚椎牽引を試み.頚椎椎間板の後退を促し.神経への圧迫を軽減させた。 同時に.ワックス療法と水素イオントフォレーシスを用いて炎症を除去し.痛みの症状を緩和した。 リハビリテーション科の医師の協力のもと.マッサージ療法は頚椎の筋肉の痙攣と緊張を改善し.頚椎の生理的湾曲の回復を促進し.患者の臨床症状はさらに緩和される。 また.非ステロイド性抗炎症薬フルルビプロフェンエステル注射による短期治療は.神経炎症を除去し.頚部.肩.後頭部の放散痛の症状を緩和する。
3.治療効果
1週間の総合的な非外科的治療により.患者の頚部.肩.後頭部の放散痛症状は著しく緩和され.夜間の睡眠の質と時間を正常に確保できるようになった。 頚椎の硬直と運動制限もある程度改善され.頚椎の屈曲.伸展.回旋が再開でき.頚椎を動かしても臨床症状が悪化しないようになった。 リハビリ医師の指導の下.頚椎の筋力トレーニングを実施したところ.頚椎の安定性が大幅に改善し.退院となった。 同時に.3ヶ月後に外来で経過を観察し.長時間頭を下にして携帯電話をするなどの悪い癖を意識的に直すように指示した。 退院後.弾性バンドを用いたレジスタンストレーニングを行うようアドバイスし.運動効果を促進することで.頚椎の安定性を高め.頚椎の痛みや活動制限につながる頚椎椎間板ヘルニアの再発を予防することができた。 また.頚椎の過度の疲労や頚椎椎間板の退行性変化を避けるために.仕事や生活の中で定期的に頚部を動かすことが必要である。 臨床症状が再発した場合は.整形外科クリニックで診察を受け.適時治療を受ける必要がある。
すべての頚椎椎間板ヘルニアが外科的治療を必要とするわけではなく.早期で安定した患者であれば.通常.非外科的治療を考慮することができます。 例えば.この患者の場合.包括的な非外科的治療を行った後.臨床症状が著しく軽減され.同時に病変の進展も抑制されました。 しかし.四肢の脱力.不安定歩行.反射亢進.足関節クローヌスなどの脊髄圧迫が臨床症状として現れた場合は.脊髄神経を保護するために適時外科的治療が必要である。