1.頚椎椎間板ヘルニアは.頚椎椎間板の変性に基づくもので.わずかな外力や明確な誘因のない椎間板ヘルニアによって脊髄や神経根が圧迫され.対応する症状が現れます。 2.種類と臨床症状 ①外側型頚椎椎間板ヘルニア ヘルニア部分が後縦靭帯の外側と鈎椎関節の内側にあり.ヘルニアがその部分を通る頚髄神経根を圧迫するため.神経根圧迫症状を生じる。 症状(1).首の痛み.こわばり.「枕が落ちる」ような動きの制限(2).首の過伸展は激しい痛みを生じ.肩甲骨や後頭部に放散することがある(症状のある側の上肢を頭の上に持ち上げると.患者は楽に感じるので.ベッドに横たわるとき.患者はこの特別な姿勢でいることを好み.頭を手の上に置いたり.頭を患側に傾けて寝る)。 (症状のある側の上肢を頭より高くすると.患者はより快適に感じるので.ベッドに横たわるとき.頭を手の上に置いて寝るとき.または頭を患側に傾けて寝るとき.患者はこの特別な姿勢を保つことを好む。 身体的徴候：(1)頸部が硬直した状態.(2)傍椎骨の圧痛および圧痛.下部頸椎の棘突起と肩甲骨内側面の間の圧痛および圧痛.(3)頸部脊髄神経根の緊張テストおよびSpuringテスト陽性.(4)罹患神経根の神経支配領域の感覚.運動および反射の変化。 支配筋の萎縮や運動低下もみられる。 頚椎椎間板ヘルニアの中心突出部位が脊柱管の真ん中にあり.脊髄が前方にあるため.両側の脊髄の前方の脊髄が圧迫され.両側の脊髄圧迫症状が出ることがある。 症状(1).様々な程度の四肢脱力.下肢が上肢より重くなる傾向があり.不安定歩行として現れる。(2).重症例では四肢の不完全麻痺または完全麻痺。(3).排尿・排便機能障害.尿閉や排便困難として現れる。 (2).感覚異常.椎間板ヘルニアの異なる部位における感覚異常のレベルに応じて.表在感覚と深部感覚の両方が関与することがある。(3).四肢の筋緊張亢進.(4).反射亢進.膝蓋クローヌス陽性.足関節クローヌス陽性が起こることがあり.Hoffmann徴候やOpenheim徴候などの病理学的徴候が陽性となることがある。 (iii）傍中心性頚椎椎間板ヘルニア 突出部が片側で頚髄神経根と脊髄の間にあり.片側の神経根と脊髄を圧迫している。 外側型の症状や徴候に加えて.非典型的なBrown-Sequard症候群として現れる.片側の脊髄圧迫症状の程度も異なる。 このタイプは.脊髄圧迫を覆い隠すような激しい輻射性疼痛が原因であることが多く.脊髄圧迫が顕在化すると.より重篤な状態となる。 診断根拠①.多くは若年成人にみられ.患者の多くは明らかな頭頸部外傷歴.または長時間の低頭位作業歴がある。 発症後に脊髄神経根や脊髄圧迫の臨床症状や徴候が現れることもある。 (iii) 臨床症状は.患者の体位変換.安静.治療によって早期に変化することがある。 この変動する特徴は.突出した髄核が常に転位しているためであるが.突出した髄核が周囲組織と癒着を形成すると消失する。 CT.MRIなどの画像検査で椎間板ヘルニアと確定される。 4.治療の原則 非外科的治療：非外科的治療が主体で.脊髄圧迫症状が現れたら.早期に手術を行う。 牽引：元の非変性椎間板ヘルニアは牽引によって椎間板の高さを元に戻すことができ.ヘルニア物質の一部が戻ることが期待できます。 一般的には連続的な牽引よりも間欠的な牽引の方が効果的とされ.10日間を1クールとしている。 推拿：急性期には軽い手技を用いる。重い手技は椎間板ヘルニアを悪化させ.脊髄や神経根の損傷を引き起こす可能性がある。 理学療法：神経根刺激のみの軽症例に有効で.中周波や超短波の方が効果が高い。 薬物療法：痛みが強い場合は鎮静薬や鎮痛薬.舞子嶺.柴胡加竜骨牡蛎湯などを用いる。 急性期治療：急性椎間板ヘルニア.局所うっ血.炎症.水腫。 薬物療法と理学療法が中心。 マンニトール注射250ml.加圧点滴；0.9％塩化ナトリウム注射250ml.さらにデキサメタゾン注射10-15mg.点滴.1日2本.3-5日で1コースの治療。 第五に.頚椎椎間板ヘルニアの予防①.車の中で居眠りをしない.車の座席の背もたれに頭を預けるのが一番.この病気の発生による運転手のブレーキを避けるため②.正しい姿勢を保つためにスポーツをする.頚部の過伸展.過屈曲.左右の過回転をしない.頭を投げない③.仕事の時間が長すぎないようにする.1時間で起きて動く。