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概要：受診の1年前に自認する頸肩腕痛.頸部硬直.上肢筋力低下で受診し.直近1週間で徐々に症状が悪化した。 頚椎と上肢の機能回復のため.椎間板ヘルニアの外科的切除と内固定術の併用が検討されました。 手術後.頚椎椎間板の神経圧迫が解除され.首や肩の痛み.首のコリも解消されました。
[基本情報】男性・48歳
疾病の種類】頚椎椎間板ヘルニア
病院】ハルビン第一病院
相談日】2022年1月
治療方針】頚椎前方切除術＋チタンプレートによる内固定＋投薬（マンニトール注射＋デキサメタゾン注射）＋頚椎装具外固定保護＋上肢筋力トレーニング
[治療期間】7日間入院.6ヶ月後見直し
治療効果】神経圧迫に対する除圧術.痛み・脱力感の緩和.頚椎の動きの回復
I. 初回相談
以前は.首や肩に断続的な痛みがあり.上肢の筋力が低下し.細かい動作がうまくできないことがあったそうです。 患者の仕事の性質上.長時間低い姿勢で寝ている必要があり.頸椎椎間板の退行性変化を引き起こしたため.頸椎椎間板ヘルニアになった。 入院後.MRI検査で頚椎椎間板ヘルニアが脊髄神経を圧迫していることが判明し.上肢筋の深刻な萎縮を避けるため.一刻も早く神経への血液供給と神経伝導機能を回復させる手術が必要と判断された。 入院前に詳しく説明し.治療方針に同意していただきました。
II.治療
その後.外科的治療として.頚椎前方除圧術で損傷した椎間板を取り除き.腸骨部から骨を採取して椎体間に移植し.チタン製のプレートスクリューで内固定・癒合治療を行いました。 さらに.脊髄や神経根の圧迫を緩和・防止するために.フラバン靭帯を引き締め.椎間孔を拡大する。
手術中は周囲の血管や反回喉頭神経を保護し.重大な損傷を与えないように注意します。 術後は血腫形成防止のため頸椎手術部位にドレナージストリップを設置し.神経浮腫軽減のため術後5～7日間はマンニトール注射とデキサメタゾン注射を行い.外固定保護のため頸椎装具を着用した。
III.治療結果
頚椎手術後7日目には.疼痛症状が著しく緩和され.上肢の関節を積極的に挙上できるようになり.上肢の痺れや放散痛は完全に消失し.神経伝導機能が徐々に回復していることが示唆されました。 しかし.上肢の筋肉はまだ軽度に萎縮していたため.術後は上肢の筋力トレーニングにこだわり.小型ダンベルやゴムバンドなどの抵抗トレーニング用具を使用して.徐々に上肢の筋肉を強化し.筋力を回復させる必要がありました。 半年後.患者は見直しのために来院し.症状が完全に消失し.上肢が正常なレベルに戻ったことを示した。
IV.注意事項
術後.頚椎椎間板ヘルニアがコントロールされたことは喜ばしいことですが.退院後は保護のために3ヶ月間継続して頚椎装具を装着し.頚椎X線検査を定期的に見直し.インプラントが完治したことを確認してから頚椎装具外固定を外すよう指導する必要があると思います。 頚椎の手術部位に著しい体温上昇や持続的な痛みがある場合は.感染や内固定具のゆるみを除外するため.整形外科クリニックを受診する必要があります。 インプラントの融合が成功した後.患者は頸椎の筋肉を強化し.頸椎の安定性を向上させるために.頸椎のメートル訓練などの頸椎の筋肉の運動を主張する必要がありますが.頸椎の柔軟性を向上させ.生活の中で長期の頭を下げる作業や携帯電話をいじることを避ける必要があります。 そうでなくても.他の部位の頚椎椎間板ヘルニアが発生し.神経を圧迫して症状が再発する可能性があるのです。
V. 個人の洞察力
頚椎椎間板ヘルニアが手術の段階にまで発展するのは.通常.病気の初期に十分な注意を払わず.生活の中で頚椎のケアをしないために.頚椎椎間板の退行変化が著しく早くなるためですが.本件の患者さんのように.治療後に症状が改善されたケースは.そのようなケースもあります。 また.仮に保存的治療が行われたことがあったとしても.体系的な治療を行うことができず.保存的治療の効果が期待できないセレコキシブカプセルの内服など.単一の保存的治療にのみ頼った可能性があります。 そのため.頸椎椎間板ヘルニアの発症を防ぐためには.日常生活における悪い生活習慣や仕事上の習慣を正すとともに.首の筋肉を鍛えることが大切なのです。