外傷や変性の場合.BSSは頸椎椎間板ヘルニアの組織が大きく.同時に側方に突出している場合に生じるが.これは脊髄伝導路の本質的な解剖学的特徴によって決定される。脊髄の前索と側索にある皮質脊髄路.および脊髄内で交差する脊髄の視床路が圧迫されると.それぞれ同側の運動機能障害.損傷部位の面下における対側の温痛覚機能障害が生じ.後索の侵襲により.体位および振動の感覚障害が生じる。 振動感覚障害が生じる。 Stookeyが1928年に頚椎椎間板ヘルニアからBSSに至った症例を初めて報告して以来.英文文献では合計39例が報告されているが.中国では2007年以降に25例が報告されている。Jominらは有病率を2.6％と数えているが.詳細な症例数は示しておらず.Choiら[1]は中国で0.21％（5/2350例）と報告している。 Yang Haisongは4.0％（15/372）を数えた。 英文文献では.Jominらが頚椎外傷による硬膜嚢型BSSへの髄核ヘルニア2例を報告しており.5.1％である。 我々は.頚椎椎間板変性に基づき.外傷により椎間板の線維性環状膜が破裂し.圧力を受けた髄核が突出し.弱い後縦靭帯の全層を貫通して硬膜外腔に達し.線維性環状膜内で髄核から分離し.脊柱管内をあらゆる方向に移動する可能性があると推測している。 後縦靭帯が骨化することで.それに接する硬膜嚢が長期に慢性的なストレス刺激を受け.硬膜嚢と後縦靭帯が強固に癒着してもろくなり.髄核の強度が十分であれば.髄核が硬膜嚢を突き破って脊髄内に侵入することもある。 中国の人々は首や肩の不快感に対してマッサージを求める習慣があるので.施術者はこの病気に注意する必要がある。 非外傷性BSSについては.このタイプのBSSの原因として考えられるものを次のように分析した：患者に頚椎変性症が既往しており.頚椎の反復活動のストレス下で髄核が脱出し.後縦靭帯を越えて椎間レベルに対応する硬膜外腔に留まる可能性がある。 頸部脊柱管狭窄症患者では.脊柱管の予備腔が著しく減少しているため.脊髄が髄核の圧迫に耐えられず.症状が現れる。 このグループの8例では.術前の平均椎弓管欠損径と椎体欠損径の比が0.72で0.75未満であり.脊柱管狭窄症の存在が示唆された。 英文文献に報告された39例の臨床データでは.発症時の平均年齢は47歳（25〜73歳）.男性28例.女性11例であり.34例が1スペースの椎間板ヘルニア.5例が2スペースの椎間板ヘルニアであり.3スペースの椎間板ヘルニアでBSSを発症した報告はなかった。 最も罹患したセグメントはC5/6（53.8％）.次いでC3/4（17.9％）.C4/5（17.9％）.C6/7（17.9％）.C2/3（5.1％）であった。 頚椎椎間板ヘルニアは硬膜外型が最も多く.硬膜内ヘルニアは計10例（29％）報告された。 われわれのグループでは.術前MRIで8例とも硬膜外ヘルニアとして観察され.術中.これらの遊離核はすべて後縦靭帯を貫通していることが確認されたが.硬膜内ヘルニアはなかった。 硬膜外型BSSの病歴は1～18ヵ月であったが.硬膜内型BSSの病歴は1日～2ヵ月であった。 硬膜内にヘルニア化した髄核は脊髄を直接圧迫し損傷するため.このタイプのBSSは硬膜外タイプのBSSよりも臨床転帰が不良であるという文献報告がある。 すべての頚椎椎間板ヘルニアはMRIの断面図では傍中心型であり.中心型ヘルニアではBSS症状は生じない。 頚椎椎間板ヘルニアは主に神経根よりも脊髄を圧迫しているため.神経根痛症状を示す患者は9名のみであった。 また.臨床的には.軟性頚椎椎間板ヘルニアは脊髄の完全な機能喪失を引き起こし得なかったため.典型的なBSSを示さなかった：1)通常.ヘルニア側の外側皮質脊髄路と視床路が侵され.後索は侵されなかったため.臨床例で位置感覚と振動感覚の完全な喪失を示したものはなかった；2)外側皮質脊髄路は圧迫されたが.機能は完全には失われなかった；脊髄圧迫側の四肢の筋力は.本グループの8例で2〜4レベルであった。 本症例群では.脊髄圧迫側の四肢の筋力は2～4レベルと幅があり.脊髄を完全に真っ二つに切断しても損傷側の筋力が0レベルであった症例はなかった3)。全症例の臨床症状がBSSの典型的なものではなかったため.脊髄炎.多発性硬化症.亜急性併発症などの神経疾患と誤診されやすく.頸髄MRIを施行するまでの最適な治療時間をロスする結果となった。 頚椎椎間板ヘルニアは脊髄の1/2が高度に圧迫され.脊髄機能が著しく低下するため.診断後早期に手術による除圧を行い.脊髄機能を最大限に回復させる必要がある。 頚椎椎間板ヘルニアは保存的治療で自然に吸収されるとの報告もあるが.下村らは手術治療を行わなかった脊髄頚椎症患者56例を対象とした後方視的研究で.軽症（術前のJOAスコアが13〜17点）の脊髄頚椎症患者は保存的治療で良好な臨床成績が得られるが.MRIの軸平面で脊髄が環状に圧迫され硬膜下腔が消失した脊髄ヘルニア患者は保存的治療では治療できないことを示した。 MRIの軸位面で脊髄が圧迫され.硬膜下腔が消失した軽症患者には手術が必要である。 われわれのグループでは.8人の患者が術前のJOAスコアが10以下であったため.保存的治療は適切ではなく.外科的治療が優先された。 同様に.ほとんどの文献は脊髄機能を温存するためにBSSに対する早期の外科的減圧療法を支持しており.外傷によるBSSの一部でも緊急外科的治療が必要である。 BSSの髄核は脊髄を前方から圧迫するため.前方アプローチによる外科的減圧は圧迫の原因物質を直接除去し.圧迫を徹底的に軽減することができる。 初期の段階では.後方椎弓形成術で間接的な減圧を行う学者もいたが.ほとんどの学者は後方間接減圧では圧迫物質を除去できないと考え.頚部神経根と歯状靭帯の脊髄に対する「アンカー効果」により.脊髄の後方変位の程度に限界があり.後方手術の臨床効果に影響を与えた。Leeらは前方椎弓形成術で鉤椎と棘椎の関節に穴（鉤椎と棘椎の関節の内側）を開けた。 Leeらは前方椎弓切除術を用い.鈎椎関節の内側に穴（大きさ5×8mm）を開け.顕微鏡的に突出した髄核を除去した。 技術的要件が高いため.この手技の普及は難しい。 通常.これら2つの手術法の選択にあたっては.以下の原則に従うべきである。1）椎間孔が十分に発達し.骨成長が軽微な1ギャップヘルニアに対しては.頚椎の運動セグメントを温存するために1ギャップ除圧固定術が可能である。 (2）間隙が2つ以上ある椎間板ヘルニアで.頚椎変性と骨棘増殖が明らかで.髄核が大きく.後縦靭帯を破って後縦靭帯から椎体後方まで遊離しているか.硬膜嚢内にヘルニアがあり.限られた術野で椎体を介して髄核を摘出することが困難な場合は.椎体亜全摘出術による除圧と固定術が可能である。 全体として.患者は除圧術後に満足のいく臨床的回復を示したが.運動障害や感覚障害がわずかに残っただけであった。 この文献では.硬膜外ヘルニアの患者29人中16人（55％）が完全回復を達成し.硬膜内ヘルニアの患者10人中3人（30％）が完全回復を達成している。 結論として.頚椎椎間板ヘルニアによるBSSは臨床上比較的まれであり.患者の臨床症状もあまり典型的なものではない。 したがって.このような患者には早期に頚椎のMRI検査を行い.関連する神経疾患との鑑別を行い.早期診断後に前方髄核摘出術と除圧・内固定術を行うことが望ましく.完全除圧が手術治療の成功の鍵となる。