腰椎椎間板損傷のタイプ 臨床では.線維性環状組織の損傷と椎間板内容物の位置により.腰椎椎間板損傷には3つのタイプがある：（1）椎間板脱落（遊離型）：椎間板を保護する線維性環状組織と後縦靭帯の損傷がより深刻で.突出した椎間板が後縦靭帯を突き破って椎管内で遊離し.突出物が椎管内を滑走して馬尾神経を圧迫することがある。 遊離したヘルニアは脊柱管内を滑走して馬尾神経を圧迫し.馬尾神経との癒着を生じることがあり.このタイプは最も治療が困難である。 主な臨床症状としては.腰痛.臀部や下肢の放散痛があり.片側だけでなく両側に出ることもあります。 身体は1つの姿勢に固定されることが多く.姿勢を変えると激痛が走る。 剥離した椎間板は脊柱管内で動くことができるため.体位が変わると下肢の痛みの場所も変わります。 急性期には.咳やくしゃみ.深呼吸さえも激しい放散痛を生じることがある。 痛みのために腰部や下肢の機能障害が起こり.腰部の筋肉が緊張しやすくなります。 腰部の触診や座屈によって痛みが増悪することもある。CTやMRIで椎間板の脱出を確認することができる。 ( 2 ) 腰椎椎間板ヘルニア：椎間板.線維性環状組織.後縦靭帯が軽度損傷し.椎間板が後縦靭帯を圧迫し.その結果.椎間板と後縦靭帯が同時に後側または外側後側に突出することを指し.このタイプは臨床で最もよく見られるものの一つである。 後方へのヘルニアは中心性ヘルニアと呼ばれます。 ヘルニアが外側後方にある場合は.左側椎間板ヘルニアまたは右側椎間板ヘルニアと呼ばれます。 この疾患の臨床症状は.主に腰の痛み.臀部や下肢の放散痛です。 中心ヘルニアは両側性に起こり.左右ヘルニアは片側性に起こります。 痛みの位置は固定的で不変であり.咳やくしゃみをすると痛みが増悪する。 程度の差はあるが.機能障害が起こることもある。 ヘルニアの片側に小関節のずれを伴う場合は.傍椎骨部に明らかな圧迫痛を認める。CTやMRIで明確に診断できる。 ( 3 ) 腰椎椎間板膨隆：椎間板の内側の線維輪のみが破裂し.外側の線維輪は無傷で.椎間板の内容物が破裂した内側の線維輪に圧迫され.後縦靭帯が後方に膨隆するもので.椎間板損傷の初期症状である。 臨床症状としては.腰部筋緊張.腰部痛.腰部腫脹があります。 触診とX線検査では.一般に小関節の亜脱臼を示す。