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要旨: 本症例は.3年前に頚部.肩.背部.上肢の痛みを呈したが.当時は深刻に考えず.自己流で薬を飲んで痛みを和らげるだけだった。 その後.保存療法がうまくいかないため.当院を受診し.身体検査.画像診断の結果.頚椎椎間板ヘルニアと診断し手術治療を行うことになった。
基本情報】女性・58歳
疾病の種類】椎間板ヘルニア（頚椎椎間板ヘルニア）
病院】中国医科大学第一病院
相談日】2020年7月
治療方針】手術（頚椎前方除圧移植固定内固定）＋投薬（塩酸プロパセタモール注射剤.メチルプレドニゾロンナトリウムコハク酸塩注射剤）
治療期間】2週間の入院治療.10週間の自宅観察.3ヶ月の外来フォローアップ
治療効果】局所圧迫が緩和され.首の動きが正常になる
I. 初回相談
患者（女性.58歳）は.3年前に明らかな原因のない頸部.肩甲骨部.左上肢の鈍痛を訴え.ベッドレストで緩和し.自己注射薬（詳細不明）で緩和したが.最近再び悪化した。 診察の結果.頚部の圧迫感.左肩部の圧迫感.左肘の圧迫感.軽度の運動制限が認められました。 頚椎レントゲン.頚椎CTで頚椎椎間板ヘルニアと診断され.本人.家族とのコミュニケーションの後.頚椎椎間板ヘルニアで入院し.経過観察.治療を行った。
II.治療歴
入院後.頚椎のMRI検査を行ったところ.C3/4, C4/5, C5/6, C6/7に椎間板ヘルニア.C3/4とC4/5に脊柱管狭窄症.頚椎に変性変化.硬膜嚢の圧迫の程度が異なることが示唆され.さらに.頚椎のMRI検査を行ったところ.C3/4に頚椎ヘルニアがあることが判明しました。 術後は鎮痛と肺感染予防のため.塩酸プロパセタモールとコハク酸メチルプレドニゾロンナトリウムの注射剤を静脈内投与した。 同時に.尿路感染予防のためポビドンヨード綿球で尿道口を1日2～3回擦り.患者のバイタルサインを細かくチェックし.局所血流を観察した。
III.治療成績
手術療法により.突出した頚椎椎間板の圧迫を緩和するとともに.椎間骨移植とプレートの内固定により頚椎の安定性を高め.患者さんの不快感を改善し.治癒の目的を達成することができました。 術後の患者さんのコンプライアンスは良好で.重篤な術後合併症は発生せず.2週間の入院後.再検査の結果も異常なく.退院に同意されました。 退院から10週間後の再X線検査では.骨移植線が不鮮明で.骨のかさぶたが継続して形成されており.順調に治癒していることが確認されました。
IV.注意事項
手術後のベッドでは.手足を伸ばしたり.拳を握ったり解いたりと.適切に動かすことができますが.運動中は頚椎の保護に注意する必要があります。 同時に.退院前に患者さんのご家族に.「首の装具をつけて.室内で家族と一緒に散歩するのはいいが.1回の散歩の時間はあまり長くせず.活動時間を徐々に長くしていってほしい」と指導しました。 首に違和感がある場合は.速やかに病院へ戻ってください。
V. 個人の洞察力
この患者さんは.3年前に初めて首の違和感を覚えましたが.当時は深刻に考えず.自分で痛み止めを飲んで違和感を改善するだけで.生活習慣を整えなかったため.その後頚椎椎間板ヘルニアを悪化させ圧迫症状を発症し.治療のベストタイミングを遅らせてしまったのだそうです。 手術は成功し.患者さんの不快な症状は改善されましたが.患者さんはまだ医師の処方による首の機能的な運動のために首の装具を着用する必要があります。