酸性の胃液が逆流することは.誰もが経験したことがあるはずです。ただ.大多数の人は.たまに起こるというカテゴリーに入るのです。頻繁に起こり.不快な症状や食道の炎症性変化まで引き起こした場合のみ.逆流性食道炎と見なされます。 逆流性食道炎の代表的な症状は.胸やけ.胃食道逆流.嚥下困難などです。 現代人の生活は楽ではありません。生活の圧迫感や食習慣の欧米化に伴い.逆流性食道炎の発症率は徐々に高まり.若年層での発症も増えています。病気が深刻な場合.患者は明らかな胸焼け逆流.さらに横になることはできません.真剣に夜の睡眠に影響を与える;または食べる困難.消耗.栄養失調の結果.一部の患者はまた明らかに不安とさえうつ病を伴うだろう.したがって真剣に患者の生活の質に影響を与えます。 薬 – 逆流性食道炎の好ましい治療法 “胃.元気ですか？”. “消化不良.***助けを得る” – -ますます多くの薬のコマーシャルは.テレビ画面に上陸し.人々の薬の習慣が沈没した。しかし.あなたは正しい薬を飲んでいるのだろうか？ 逆流性食道炎の場合.主に消化器内科で診断の上.投薬が行われます。使用される薬は.酸分泌を抑制するもの（オキシ.ラベプラゾール.ランソプラゾール.エソプラゾールなど）.胃粘膜を保護するもの（ダキシル.チオグリコール酸など）.胃排出を促進するもの（モルフォリン.シサプリドなど）です。さらに.食事療法を併用します。この治療法で.ほとんどの患者さんは良好な治療効果を得ることができます。 しかし.治療成績の悪い人もまだ相当数いて.主に次のような症状が現れます。1. 胸やけや胃酸の逆流はおさまったが.横になれない.胃の内容物が逆流するなどの症状が改善されない.2.胸やけや逆流の症状は一定期間おさまったが.薬の効きが悪くなってきた.3.胸痛.しゃっくり.口臭などの症状が改善されない.4.薬をやめたらすぐに症状が再発.または長期服用して薬の副作用が出たため薬をやめざるをえなくなった.など。これらの状態は.患者さんを肉体的にも精神的にも苦しめています。 薬が効かない場合はどうしたらよいのでしょうか？ 逆流性食道炎の内科的治療は.「症状を治すが.根本的な原因を治さない」ことです。これは病気の原因や生理的構造の変化と密接に関係しています。 まず.逆流防止バリアが「押し下げられる」ことです。病後は下部食道括約筋が弱くなっている.つまり逆流防止バリア機能が低下している.下部食道蠕動運動機能が低下している.逆流を排除する機能.胃排出機能障害があるので胃腔圧で逆流が促進される.などです。逆流防止バリアの有無が治療にとって重要であることは明らかである。 すべての薬物治療は.胃酸分泌を抑え.酸度を下げるために行われるが.逆流防止壁の回復には役立たない。つまり.薬物治療後も逆流はありますが.酸性度が低くなり.食道への刺激がやや弱くなっただけです。 2つ目は.食道裂孔ヘルニアと下部食道括約筋の高度な機能障害です。食道裂孔ヘルニアは.逆流性食道炎の原因としてよく知られています。食道が横隔膜を通過する穴（食道裂孔）が著しく拡大すると.食道が胸の中に入り込み.食道括約筋の弁機能が著しく弱まり.胃酸の逆流を制御できなくなります。時間の経過とともに食道裂孔ヘルニアは大きくなり.食道の短縮が進み.逆流症状がさらに悪化します。下部食道括約筋は.胃と食道の間の一方通行の弁のような直接の逆流防止バリアであり.一度壊れてしまうと.薬では逆流問題を根本的に解決することはできません。海外のデータでは.食道裂孔ヘルニアと下部食道括約筋の破壊は「一心同体」であり.両者はしばしば共存し.重度の逆流症状やバレット食道.癌と密接に関係していると言われています。 対策：バリウム食＋食道マノメトリー。前者は食道裂孔ヘルニアの有無がはっきりわかる。後者は下部食道括約筋の機能を完全に評価することができます。診断されたら.手術で治すしかなく.手術は早ければ早いほど良い結果が得られます。現代の材料科学の進歩.特に各種パッチの応用により.腹腔鏡下食道裂孔ヘルニア修復手術は食道裂孔ヘルニア-逆流性食道炎に対して安全で効果的な治療法となりました。 第三に.胃の運動異常です。胃排出機能の異常は.逆流性食道炎の3つ目の病因です。手術中に.胃の脱出や胃の緊張が低下している患者さんが多く.また.手術前に消化不良や胃拡張.消化不良の食事をしている患者さんが多いことが分かっています。 対策：手術は胃にスカーフを巻いて逆流防止バリアーを回復させるようなもので.これは「ブロック」作戦です。そして.わが国の漢方薬を通じて.胃腔の圧力を下げ.胃腸の力を回復させる.これは「アンブロック」作戦と言えます。”そして.漢方薬によって.胃腔の圧力を下げ.胃腸の力を回復させる”。手術と漢方薬の組み合わせは.逆流性食道炎の原因を根本的に解決する.”塞ぐ “と “解く “の戦略なのです。 4つ目は.精神的ストレスのかけすぎ。逆流性食道炎の患者さんは.他の病気に比べて.うつ病や不安神経症になる確率が有意に高いことが.多くの研究で明らかになってきています。逆流性食道炎の長期間の再発.栄養障害.睡眠障害などにより.患者さんの精神状態に大きな異常が見られます。このような心理・精神状態の異常は.ひいては消化管運動機能に影響を与え.弱体化させ.症状を悪化させ.悪循環を形成してしまいます。 対策は？海外の研究では.手術や内科的治療を行った後に心理療法を行うとより良い結果が得られるとも言われています。私たちの経験では.逆流性食道炎の患者さんには.心理的評価とカウンセリングを行い.必要に応じて心理的介入を行っています。そうすることで.患者さんはリラックスし.他の治療への反応も良くなるのです。術後に著しい消化管機能障害を起こし.嘔吐や飲み込みができなくなった患者さんに向精神薬を投与したところ.すべての症状が緩和された例もあります。 第五に.逆流性食道炎は「非定型」である。狭心症.胸痛.肺炎の再発.喘息.あるいは持続する喉頭炎.睡眠障害に悩まされ.循環器内科.呼吸器内科.五大病院.神経内科など複数の科を受診したが.有効な治療が受けられなかった患者さんがいます。堂々巡りの末.ようやく消化器系の逆流性食道炎が犯人であることが判明しました。 対策は。逆流性食道炎は.さまざまな症状が現れる「千の顔を持つ女性」です。狭心症.胸痛.肺炎や喘息の再発.しつこい喉頭炎.睡眠障害などの症状があり.何年治療しても効果が見られない場合は.除外法で胃腸科に行き.逆流性食道炎であるかどうか調べてもらうとよいでしょう。 また.このような症状の方は.逆流性食道炎の専門治療センターや.逆流性食道炎の多職種連携医療を行っている病院で相談されることをお勧めします。 最後に.逆流性食道炎の患者さんの大半は薬物療法で良好な経過をたどれるということを患者さんに再確認していただきたいと思っています。 しかし.逆流性食道炎には薬物療法だけではありません。治療成績が悪くても自信を失わず.その原因を探ることが大切なのです。漢方薬と西洋医学.つまり内科的治療と外科的治療.そして生理的・心理的援助の組み合わせは.逆流性食道炎の理想的な治療モデルとなり.その有効性はますます認識されてきています。