逆流性食道炎とは？ 逆流性食道炎は.消化器系の疾患の中で最も一般的なものの一つです。胃や十二指腸の内容物が食道に逆流することによって起こる食道の炎症性病変で.内視鏡的には下部食道粘膜のうっ血.浮腫.びらん.さらには潰瘍形成として現れます。 逆流性食道炎は年齢に関係なく起こる可能性があり.成人では年齢とともに発生率が高くなります。発症率はアジア地域よりも欧米諸国で高く.遺伝的要因や環境要因が関係している可能性があります。過去20年間.世界的に発症率が増加する傾向にあります。中高年.肥満.喫煙.飲酒.精神的ストレスなどが逆流性食道炎の高い有病率となっています。 胃食道逆流症の原因は何ですか？ 1.逆流防止バリア下部食道と胃の接合部の破壊は.下部食道括約筋と呼ばれるリング状の筋肉は.タイトまたはクローズ高圧状態で食べていないときは.食道に胃酸.胆汁などを含む胃の内容物の逆流を防止する役割を果たす。食道の内部環境を守る.重要なバリアとして機能しているのです。下部食道括約筋の圧力が低く.腹腔内圧が高くなると.胃内容物（胃酸.胆汁.食物などを含む）が括約筋を破って食道に入り.食道下部の環境が変化し.刺激が長引くと食道下部の炎症や逆流性食道炎を引き起こす可能性があります。 コリン作動薬.βアドレナリン作動薬.αアドレナリン拮抗薬.ドーパミン.バリウム.カルシウム受容体拮抗薬.モルヒネなど一部の薬剤は下部精巣括約筋の圧力に影響を与え.脂肪分の多い食べ物.アルコール.コーヒー.喫煙などの食品因子も逆流性食道炎の引き金となります。また.妊娠.プロゲステロン含有経口避妊薬.月経周期の遅れは.血漿中のプロゲステロン濃度の上昇により.逆流性食道炎の発生を増加させる可能性がある。 2.食道酸郭清機能障害食道酸郭清機能には.食道の空洞化と唾液の中和という2つの部分がある。正常な人は.少量かつ短時間の逆流がある。酸性の胃内容物が逆流すると.食道はすぐに蠕動収縮を起こし.1～2回.10～15秒程度で逆流したものをほぼすべて空にすることができます。また.食道の粘膜トラップに少量の酸が残っていても.飲み込んだ唾液によってすぐに中和されます。そのため.逆流性食道炎を予防する効果がある。しかし.夜間睡眠中は唾液の分泌がほとんど止まり.食道の二次蠕動もほとんど起こらないため.夜間の食道輪郭形成機能は著しく遅延してしまう。 3.食道粘膜の逆流防止バリア機能が損傷すると.正常な逆流条件下でも食道炎を起こすことがある。食道上皮細胞の増殖・修復能力が弱まっていることが.逆流性食道炎の大きな原因の一つであることが分かっています。 胃十二指腸の機能不全には.胃排出の異常と胃十二指腸の逆流があります。幽門括約筋（胃の出口）の緊張と下部食道括約筋の圧がともに低下すると.胃の出口と下部食道括約筋が同時に緩み.胃液や十二指腸液中の塩酸やペプシンが食道へ同時に逆流し.食道炎を起こすことがあります。 5.食道裂孔ヘルニアは.臨床的には滑走性食道裂孔ヘルニアとして見られるのが一般的です。正常な解剖学的関係が変化するため.食道胃接合部の閉鎖が不完全になる。半数以上の患者に逆流性食道炎を起こすことがある。 6. 妊娠中の嘔吐は.妊娠による腹腔内圧の上昇により逆流性食道炎を起こすことがあるが.出産後は特に治療することなく回復する。また.嘔吐や長時間の不規則な逆流により.心窩部が頻繁に開いて逆流性食道炎を起こすことがありますが.原因を取り除くと元に戻ります。 7.他の疾患新生児や乳児の開発プロセスでは.下部食道括約筋の誤動作や逆流のために.幼児の開発で.ほとんどが削減することができます。原発性下部食道括約筋の機能不全は閉鎖を不完全にし.下部食道や心膜の腫瘍.強皮症.幽門閉塞の様々な原因などの器質的疾患は.逆流性食道炎を引き起こす可能性があります。 肥満.大量の腹水.妊娠後期.胃内圧の上昇.タバコ・アルコール・薬物などが引き金となり発症することもあります。 逆流性食道炎の一般的な症状とは？ (a) 胸骨の後ろの灼熱感や痛みが主な症状で.迷走神経の分布により.時には頸部.口蓋.耳などに放射状に広がり.一般的には肩甲骨の間の背中の両側にも放射状に広がることが多いようです。これは.直立姿勢で歩くと食道のクリアランスの作用が促進され.姿勢の灼熱痛が悪化するためで.逆流を強く示唆するものである。胃酸が不足している人では.灼熱感は主に胆汁の逆流によるものであり.その後.制酸剤を服用しても効果はあまりない。 (b) 胃・食道の逆流 食後.体を前屈みにしたとき.夜間ベッドで寝ているときなど.必ず胃や食道から咽頭や口へ酸性の液体や食物が逆流しますが.この症状はほとんどが後胸部の灼熱感や灼熱痛が起こる前に出現するものです。 (c) 嚥下痛は.食塊が炎症を起こした食道を刺激したり.食道が痙攣することによって起こり.痙攣痛は胸焼けの分布や放射部位と同じである。また.痙攣性痛は逆流によって引き起こされることもあります。 (IV)嚥下障害は.当初は食道炎による二次的な食道痙攣で断続的に起こることが多く.その後食道瘢痕形成による狭窄と灼熱感や灼熱痛が徐々に軽減して.固形物を食べるときに閉塞感やグラベルでの痛みが生じるため.恒久的な嚥下障害に変わることがある。 (E) 胃酸や胆汁が口の奥の壁に逆流するのは胃食道逆流を示し.胃内容物が吐き出されたり飲み込まれたりして.咽頭や口の中に酸味や苦味が残り.口臭や味覚障害を起こし.唇の慢性炎症は灼熱感を持つことがある。逆流は.食後.労作または体位変換後に起こることがあり.しばしば胃腸の膨張.不規則な逆流を伴う.夜の逆流はまた.咳.吸引性肺炎または窒息の原因となることがあります夜間の逆流も咳.吸引性肺炎または窒息の原因となります。 (F）出血や貧血重度の食道炎は.食道粘膜の侵食や出血.主に慢性少量の出血.長期的または大量の出血が鉄欠乏性貧血につながる可能性がありますに発生することができます。 (vii）咽頭への輪状咽頭括約筋を介して逆流の他の症状は.喉頭.気管吸引.炎症性声帯ポリープ.影響を受けやすい患者が簡単に喘息を刺激し.びまん性食道炎や侵襲性潰瘍は.血を吐く.慢性血液損失.いくつかの貫通潰瘍は食道穿孔が発生する可能性がありますことができます発生することができます。 逆流性食道炎の内科的治療の目的は.逆流を抑え.胃液の刺激や侵食を減らすことである。症状のないスライディングヘルニアは通常.治療の必要はない。肥満の患者においては.体重を減らすことで腹腔内圧や逆流を抑えることができる。体重の保持.屈伸.きつい衣服やズボンを避ける。睡眠時にベッドの頭部を15cm高くする.就寝の6時間前には食事をしない.アルコールやタバコを控える.などは食道逆流の発生を抑えることができます。 薬物療法では.胃酸を中和し.ペプシンの活性を低下させるために.減酸剤を使用します。胃排出の延長に対しては.ドンペリドン（モルフォリン）.エトプリドなどの胃拡張薬.H2受容体拮抗薬.プロトンポンプ阻害薬などで胃酸やプロテアーゼの分泌を抑えます。酸分泌抑制剤とプロトンポンプ阻害剤を併用することで.患者さんによっては効果を高めることができます。 逆流性食道炎を防ぐには？ 1.禁酒・禁煙：タバコはニコチンを含むので.下部食道括約筋の圧力を下げることができ.リラックスした状態になるので.逆流を悪化させる。ワインはエタノールの主成分で.胃酸分泌を刺激するだけでなく.下部食道括約筋をリラックスさせて.胃食道の逆流の原因の一つである。 2.少量の食事に注意し.低脂肪食を食べることで.食後の逆流症状の頻度を減らすことができます。逆に.高脂肪食は小腸粘膜からのコレシストキニンの分泌を促進し.胃腸の内容物の逆流を招きやすくなります。 3.夕食は食べ過ぎないように.食後すぐに横にならないようにする。 4.肥満の人は体重を減らす必要があります。過度の肥満は腹圧を増加させたため.胃の逆流を促進することができ.特に横たわっている位置は.より深刻な.積極的に逆流症状を改善するために体重を減らす必要があります。 5.リラックスした気分を維持し.適切な物理的な運動を増加させる。 6.就寝時のベッドの頭は.夜の逆流を減らすために.10〜15cmを上げる必要があります実績のある方法です。 7.過度の屈伸.ぴったりした服やズボンの着用.ベルトの締め付けなど.腹腔内圧を高める活動を最小限に抑える。 8.薬の無差別使用による副作用を避けるため.薬は医師の指導のもとで使用すること。