I. 典型的な症状
GERDの臨床症状は様々で.いったん症状が現れると他の疾患の症状とは異なる非常に典型的なものが多く.時には合併症の症状が顕著に現れることもある。
1.胸やけ
最も一般的で特徴的な症状は胸焼けで.胸骨の裏側の焼けつくような痛みで.しばしばサーベル部から胸骨上部ノッチに移動し.時には首や肩甲骨間部にまで放散することがあります。食後1時間後に多く現れ.特に満腹時.体幹を前屈みにしたとき.横になったとき.空気を入れたときなどに悪化し.季節性の消化性潰瘍とは異なり.お茶.ワイン.コーヒー.アスピリンの摂取が引き金となることがある。また.狭心症のような胸痛に似た食道の痙攣性疼痛として起こることもあり.場合によっては耳痛を伴うこともある。食道びらんが起こると.酸の逆流が食道の局所的な収縮性狭窄を刺激して起こる嚥下困難な痛みを伴うことがあります。時には咽頭の閉塞感があり.酸の逆流により上部食道括約筋の圧が上昇することで起こる「ヒステリー球」も起こることがあります。胸焼けはGERDの主症状ですが.その程度は病変の重症度を表すものではなく.胸焼けがひどくても組織が損傷していないこともあり.重症のGERDでは胸焼けがない.あるいは軽度しかないこともあります。
2. 2.胃酸の逆流症状
酸味や苦味を伴う酸逆流.しゃっくり.逆流であり.重症の場合は強い胃酸味を伴う食物を逆流させながらしゃべることもあります。胸焼け症状と同時に.あるいは1～2年前に逆流症状が現れることもあります。
3. 気道症状
逆流症状が目立たず.放置されることもありますが.気道症状は明らかで.発作性咳嗽.再発性肺炎.非季節性喘息.夜間に多く.重症の場合は肺の間質性線維化として現れます。口腔内潰瘍や咽頭炎が主症状となることもありますが.逆流防止治療により緩和.治癒します。
逆流性食道炎の合併症
(1) 長期間の逆流再発により.食道粘膜のうっ血.浮腫.びらん.潰瘍.線維組織の増加.瘢痕形成.狭窄などが起こります。狭窄はしばしば円周方向に起こり.長さ2〜4cm以上.食道遠位部に見られるが.他の炎症による狭窄は食道上中節に多く見られる。臨床症状は.徐々に嚥下困難となり.やや速食で逆流が起こり.時に流動食が食べにくくなりますが.胸焼け症状は認められなくなります。内視鏡的な拡張術で治療可能で.拡張術後も逆流防止治療が必要です。
(2) 出血性逆流性食道炎では.少量の血液の漏出があり.当院では軽度の鉄欠乏性貧血を認めることがあります。食道潰瘍がある場合は出血を起こすことがあり.出血性救急疾患としてルーチンに治療が可能である。
(3）潰瘍を伴う重症食道炎では.穿孔を起こすことがあり.緊急外科的処置が必要である。
(4) Barrett食道は長期にわたる慢性胃食道逆流により.下部食道の扁平上皮が柱状上皮に化学変化してBarrett食道となり.耐酸性が増強される。
予防と治療法
現在.逆流性食道炎と消化性潰瘍を総称して「酸関連疾患」と呼んでいるが.酸を抑える薬剤は直近では満足できる結果を得られるものの.自然経過を変えることができず.薬剤中止後の再発率が高いという共通点を持つ。したがって.逆流性食道炎の再発防止策を強化し.必要な腫れ物の治療を補足することが必要です。
医師は患者さんと緊密に連携し.以下のような対策をとる必要があります。
1. 生活習慣の改善
酸の逆流を抑え.下部食道括約筋の圧力を高めて逆流の再発を防ぐには.以下のことを習慣的に長く続けることが必要です。
(1) 減量 肥満の人は腹腔内圧が上昇し.LES機能不全の悪化の一因となるため.積極的に減量する必要があります。女性はタイトな下着や便秘を着用すると.腹圧を増加させることができるので.服は緩く.排便が妨げられないようにする必要があります。
(2) 重力によって立っているとき.胃の残留物が逆流することはほとんどありません。寝るときにベッドの頭を15～20cm高くして.食道の排出力を高め.胃の排出を促進させることは.簡単で効果的な方法です。しかし.それは唯一の頭.首.胸を高め.胃が下に置かなかったが.胃が高い位置にあり.逆流を促進するように.胸腹部接合部の折り畳みを引き起こしたので.より多くの枕を寝ていることは.効果的ではないので注意する必要があります。
(3)食事の量を少なくし.食後すぐに仰向けにならないようにコントロールし.痛みを誘発しないように我慢できない食べ物を禁じ.吐き気や嘔吐の発生を予防する。
(4) 脂肪の多い食事はコレシストキニンやガストリンの分泌増加を促進し.LES圧を低下させるので.脂肪の摂取を控えること。
(5)食道粘膜の抵抗力を高めるため.禁煙する。タバコ.アルコール.コーヒー.チョコレート.濃い茶はLES圧を下げるので.控えめにするか禁止する。
2.薬物の適用
(1)プロダイナミック薬胃食道逆流症は消化管パワー障害疾患なので.まずパワーを改善する必要があります。シサプリドは消化管全体の力を促進することができ.LES圧と食道蠕動収縮の振幅を増加させ.食道酸の露出時間を短縮し.胃排出を早め.逆流を抑え.ラニチジンより食道炎の症状消失と治癒に優れています。下痢の副作用があるため.治療量は個別に設定する必要がある。ドンペリドン.ガストログランは胃排出を増加させるが.食道動態の改善は顕著ではなく.増量すれば食道動態の改善効果を得ることは可能である。
(2) 酸味抑制剤 酸の逆流による食道粘膜への刺激を抑え.症状を改善する。シメチジンなどのH2受容体拮抗剤.オメプラゾールなどのプロトンポンプH+, K+-ATPase阻害剤が有効である。投与量.投与方法は消化性潰瘍の治療と同じですが.1日2回服用する方が1回より効果的です。
(3）傷ついた食道粘膜の粘膜保護剤.チオグリコール酸アルミニウム錠や炭酸アルミニウムマグネシウム錠が有効で.コロイド状の亜硝酸ビスマスも同様の効果がある。
3.外科的治療
症状が重く.LES圧が非常に低く.内服治療が有効でない場合.または内服を中止してすぐに症状が出る場合.または重篤な合併症がある場合など.逆流防止外科治療を検討すべきですが.短期的効果は満足できるかもしれませんが.長期的効果の判定は困難です。