1. 薬の使用には個人差があることを無視すること。ほとんどの患者さんでは.1日1回のプロトンポンプ阻害薬（強力な酸分泌抑制剤）の服用で.食道酸逆流を効果的にコントロールすることができます。しかし.患者さんの中には「夕方のアシッドブレイクスルー」（真夜中から午前6時までの間に起こる胸やけ.胸痛.酸欠症状）がある方もいます。 このような患者さんでは.そのような薬物療法では問題を解決することはできません。これらの患者のプロトンポンプ阻害剤は.普通の人よりも速く代謝される可能性があり.その後.夕方にプロトンポンプ阻害剤または就寝前にH2受容体阻害剤を追加することが必要である。 2.損傷した食道粘膜を効果的に保護することを怠る。食道粘膜の損傷は.修復と保護が必要であるとされています。チオ硫酸アルミニウムや炭酸アルミニウムマグネシウムの製剤は.効果的に食道粘膜を保護することができますが.メソッドの使用に注意を払います。これらの薬剤は水と一緒に大量に服用するのではなく.自身の重力と食道蠕動運動の力を借りて.ゲル状にして食道粘膜に均等に行き渡らせる必要があります。また.食道炎の治療においては.食後30分以降に服用すると.食道内に薬剤が滞留しやすくなり.保護・回復の役割を果たすので望ましいとされています。これは.薬の指示の通常の使用とは異なる。 3.プロ胃力の薬の使用を無視する。胃酸の分泌を強く止めさえすれば.酸の逆流を抑え.食道の炎症をなくせるから.強い制酸剤を使えばいいと思っている患者さんがいます。実は.酸逆流は胃酸が原因ではなく.十二指腸から胃液に逆流した胆汁など.胃液の他の成分も食道炎の原因になっているのです。胃刺激剤は下部食道高圧帯の圧力の維持に重要な役割を担っている。消化管運動機能改善薬の投与開始時に軽度の腹痛や下痢を起こす患者もいるが.ほとんどの患者は耐容性を示す。服用を継続するか.投与量を調整することで消失します。 4.適切な時期にピロリ菌の除菌を怠る。逆流性食道炎の患者さんの多くは.同時にピロリ菌に感染していることがわかると.すぐに除菌するように医師に強く求めます。彼らは知らないが.ピロリ菌はアンモニウムを産生し.それが胃底部食道接合部の局所的な酸環境を中和する効果を持ち.酸による食道の腐食を軽減する可能性があるのだ。むしろ.ピロリ菌をすぐに除菌すると.酸の逆流を悪化させる可能性がある。したがって.ピロリ菌の除菌は食道炎を基本的にコントロールした上で.適切な時期を選ぶ必要がある。 5.全身性疾患の影響を無視する。胃腸の運動は.糖尿病.強皮症など多くの要因によって影響を受け.食道や胃の空洞化が遅くなり.酸の逆流を悪化させる。横隔膜ヘルニアの存在によって食道下高圧バンドが消失し.胃ろうを使用しても.復元することは困難である。この時点で.これらの原疾患に対する有効な治療がなければ.逆流性食道炎を治すことは非常に困難である。 6.生活習慣の影響を無視する。治療中にタバコを吸ったり.お酒を飲んだり.酢の物をたくさん食べたり.強いお茶やコーヒーをいつも通り飲んだりする患者さんがいます。また.夕食でお腹がいっぱいになってしまい.深夜にスナック菓子を食べなければならない患者さんもいます。寝る前に牛乳を飲むのが好きな患者さんもいます。ベッドの頭を30度高くして寝ない患者さんもいますが.これらはすべて酸逆流が有利に働く機会を与えるものです。 結論として.逆流性食道炎の治療が満足のいくものでない理由はたくさんあり.患者さんは注意深く具体的に分析し.目標とする治療を行う必要があります。