手術となると.心配になるのが手術の外傷による痛みです。 その結果.小中規模の外科手術に二の足を踏んでしまう患者さんもいらっしゃるかもしれません。 実際.医学や薬学の進歩により.痛みはもはや問題ではなく.麻酔科医は手術中や手術後の痛みを抑えるために様々な鎮痛剤を使用することができ.患者さんは安全かつ快適に周術期を過ごすことができます。 今日は.よく使われる麻薬性鎮痛剤を紹介します。 Dulcolax：本剤は.学名をpethidineといい.麻酔や術後の鎮痛に用いられてきた歴史ある薬剤です。 通常.成人には50〜100mg/回（すなわち半量〜1回/回）の投与が必要です。 ダルコラックスには重大な副作用があり.主に吐き気や嘔吐.呼吸抑制の可能性があり.無呼吸などの合併症を速やかに発見し治療しなければ.死に至ることもあります。 この薬剤は.新しい薬剤が利用可能になったため.臨床使用からほぼ撤退しています。 モルヒネ：この薬も一般に馴染みのある鎮痛剤で.古くから臨床で使用されてきましたが.近年は新薬の登場で撤退が始まっています。 モルヒネは.ダルコラックスの10倍の鎮痛力があります。 モルヒネは.脳や脊髄に分布する様々なオピオイド受容体に結合することで鎮痛作用を発揮し.現在.主に術後の鎮痛治療に使用されています。 モルヒネの主な副作用は.悪心・嘔吐.呼吸抑制.皮膚のかゆみ.尿閉.便秘などです。 モルヒネは頭蓋内圧を上昇させるため.外傷性脳損傷の患者さんへの使用は適しません。 フェンタニル：合成麻薬の一種で.フェンタニルを家長とする鎮痛剤。 フェンタニルの鎮痛力はモルヒネの100倍である。 現在.周術期に最も多く使用されている麻薬性鎮痛剤の一つであり.副作用として悪心・嘔吐.投与後の胸壁筋の硬直.呼吸抑制などがある。 高用量フェンタニル麻酔は.血圧や心拍数などの循環器系指標への影響が穏やかなため.心臓血管外科手術の麻酔の主流となっています。 スフェンタニル：本剤もフェンタニルの仲間で.鎮痛力はフェンタニルの10倍。 スフェンタニルはフェンタニルより制御性が良いため.フェンタニルの分割投与に代わってスフェンタニルの持続注入が心臓血管外科麻酔で徐々に推進されています。 リフェンタニル：リフェンタニルは.フェンタニルの30倍の鎮痛力を持つ.フェンタニルファミリーの中で最も強い鎮痛薬です。 レミフェンタニルの最大の特徴は.半減期が短く.体内で特定のエステラーゼによって代謝され.投与中止後わずか数分で無効となることである。 このため.レミフェンタニル麻酔を使用する場合は.術後鎮痛剤を使用しなければ.麻酔から覚めた直後に耐え難い痛みを感じることになります。 もし麻酔医がこれらの薬を適切に使っているならば.どうして手術中や手術後に痛みを感じることがあるのでしょうか？ “今日はもう痛くない “というのは.実現不可能な夢ではないでしょう。