I. 概要
患者が深い鎮静や全身麻酔下にある場合.保護的な窒息や嚥下反射が低下したり消失したりします。 食道拡張筋の弛緩により胃内容物が中咽頭に逆流しやすくなり.気道に吸引されると呼吸閉塞や誤嚥性肺炎を起こし.換気障害や治療困難.高い死亡率につながる恐れがあります。 また.局所麻酔を受ける患者は.麻酔周期の間に意識がなくなったり.静脈内鎮静や鎮痛を必要とする場合.誤嚥のリスクが高くなります。
麻酔薬による誤嚥の発生率は.成人で約5/10,000.小児で約2倍.新生児と乳児で10倍と報告されています[1]。 したがって.麻酔前の絶食の問題は.麻酔科医.関連する専門家.患者および家族にとって大きな関心事となるはずである。
しかし.乳幼児や小児.成人個人では.長期の断食により.喉の渇きや空腹感などの不快感が増し.不必要に泣いたりイライラしたり.ひどい場合には低血糖や脱水症状を引き起こすことがあります。 そこで.麻酔周期の安全性を確保し.麻酔周期の快適性・満足度を向上させるため.国内外の麻酔科学会における関連する絶食ガイドラインを参考に.本「成人および小児の手術麻酔前の絶食に関するガイドライン」を策定しました。
外科麻酔前の絶食の目的
1.周術期における胃内容物の減量.胃酸pHの低下防止.胃液の逆流による誤嚥の防止。
2.脱水を防ぎ.血行動態を安定させるため。
3.低血糖を止める。
4.過度の断食・飲酒による空腹感.吐き気・嘔吐.イライラなどの不快感を防止する。
手術・麻酔前の絶食時間について
毎日の食事の主成分は炭水化物.脂質.タンパク質であり.その消化吸収部位や化学構造の違いから.胃の中で空っぽになるタイミングが異なるのです。 そのため.摂取する食品の種類によって異なる断食時間を設定する必要があります。
(1）透明な飲料
透明な飲料には.水.砂糖水.炭酸飲料.紅茶.ブラックコーヒー（ミルクなし）.各種かす汁など多くの種類がありますが.いずれもアルコールを含んでいないものが望ましいとされています。 飲料の種類に制限があるほか.摂取量についても麻酔の2時間前に≦5ml/kg（または合計≦300ml）であることが要求されています。
(ii) 母乳
母乳中の乳糖や不飽和脂肪酸の含有量は牛乳や粉ミルクに比べて著しく多く.タンパク質.カゼイン.飽和脂肪酸の含有量は牛乳や粉ミルクに比べて著しく少なく.胃の中で細かい粒状の乳塊を形成するが.母乳にはリパーゼやアミラーゼなど乳幼児の消化吸収を助ける成分が含まれている。 したがって.母乳の胃内空洞化時間は牛乳や粉ミルクに比べて著しく短く.空洞化に要する時間は平均2.43hである。
(iii) ミルクと粉ミルク
牛乳や粉ミルクは.牛などの乳を主成分としており.カゼインや飽和脂肪酸を多く含み.胃の中で大きな塊になりやすく.消化に悪い。 胃での排出時間が母乳よりかなり長いため.牛乳や粉ミルクは固形物とみなされ.長い空腹時間を必要とすることが多い。
(iv) でんぷん質の固形食品
主に饅頭.パン.麺.米などの小麦粉や穀類を指し.炭水化物を主成分とし.若干のタンパク質と少ない脂肪を含んでいる。 胃液にはアミラーゼやプロテアーゼが含まれているため.胃の中の空っぽになる時間は脂肪分の多い食品よりかなり短く.デンプン質の食品はタンパク質食品より空っぽになる時間が短い。
(v) 脂肪分の多い固形食品
主に肉類や揚げ物は.脂肪分やタンパク質が多く.それに対応する胃の消化酵素が不足しているため.胃の中の空っぽの時間も長くなっています。
IV.断食と飲酒に関する注意事項
1.グリコーゲンの蓄えが少ない乳児や新生児には.低血糖や脱水を防ぐために.2時間の絶食後.病棟で糖分の多い液体を点滴することができます。 緊急手術の場合も.絶食中に水分を補給する必要があります。 糖尿病の患者さんは.できれば最初の手術の時に予定を組むか.それが無理なら病棟で偏光液の点滴をするのがよいでしょう。
2.手術2時間前に糖質溶液を経口摂取することで.脱水を防ぎ.循環安定性を高め.術後の悪心・嘔吐の発生を抑制し.また術後のインスリン抵抗性の発生を抑制することができます。
3.手術前に経口摂取が必要な患者には.手術の1～2時間前に錠剤を粉砕して0.25ml/kg～0.5ml/kgの水を飲むことが認められているが.徐放性製剤では粉砕が厳禁であることに注意する必要がある。
4.緊急手術の患者.完全な胃の患者の麻酔の治療によると。
5.次の場合.絶食時間を延長する必要がある：重症外傷の患者.損傷までの食事時間が6時間未満の患者.胃腸閉塞の患者.肥満の患者.気道困難の患者.頭蓋脳損傷.頭蓋内高血圧.昏睡などの中枢神経系疾患の患者。
6.誤嚥のリスクが高い患者（例：逆流性食道炎患者）には.適宜.麻酔前にH2受容体遮断薬（例：ラミチジン1.5mg/kg～2mg/kg.シメチジン7.5mg/kg）を投与することができる。
7.消化器外科手術等.術前絶食の必要性が特別に高い手術は.専門医の要求に従って実施する。