1.産科の患者さんは一般の方より誤嚥する確率が高いのでしょうか？
妊娠初期の妊婦は下部食道括約筋の緊張が弱くなる（酸の逆流が起こる）。 食道の蠕動運動が鈍くなり.食べ物が腸を通過するのに時間がかかる（腹部膨満感につながる）。 妊娠期間が長くなり.子宮が大きくなると.胃は上方に押し上げられ横向きになります。 これらの変化は.これまで妊婦は一般人よりも誤嚥しやすいと考えられていた理由でもあります。 しかし.誤嚥の原因はさまざまであり.上記のような妊娠中の解剖学的・生理学的な変化が必ずしも誤嚥の原因になるとは限りません。
妊婦は一般人に比べて食道逆流が多いのですが.酸欠の症状が明らかになるのは妊娠中期から後期にかけてです。 酸逆流の発生率は.妊娠期間とともに増加します。 妊娠前は14％.妊娠初期は22％.妊娠中期は39％.妊娠後期は72％となっています。 一般人口では.ウイグル人の35％が酸欠状態にあり.漢民族の28％よりも多くなっています。
2.逆流は誤嚥につながるか？
胃酸の逆流と肺の誤嚥は別物です。 しかし.逆流は誤嚥が起こるための必要条件であり.胃の逆流量が多ければ逆流液はのどに逆流する。 胃の逆流量は.胃の残留物（と胃の中の圧力）の量に関係します。
3.全身麻酔で誤嚥を起こす可能性のある胃内残留量は？
動物実験では.21 ml/kg 体重が必要であることが示されている。 人体実験では.胃内残留量が200mlになると.全身麻酔下で誤嚥を起こす可能性があり.従来指導されてきた25mlや0.4ml/体重kgよりもはるかに多いことが示されています。 正常なヒトの胃内残留量は0.4〜0.5ml/体重kgで.これも25mlに近いかそれ以上である。 一方.誤嚥の発生率は一般患者には珍しく.1993年には0.03％と報告されています。
4.妊婦の胃内残留物や酸度は.非妊婦の健常者と同じか？
研究でも同じことが示されています。 胃残留量に影響を与える重要な要因は胃排出であり.胃排出時間が遅いと胃内容物が多くなる。 そのため.胃がのどに逆流しやすくなり.誤嚥を起こしやすくなります。 抵抗法または超音波法によるいくつかの検査で.胃排出時間は妊婦と非妊婦で同じであり.肥満の満期妊婦では延長さえしないことが分かっている。 つまり.一般的な妊婦は誤嚥のリスクが高くないということです。 帝王切開を受ける妊婦の絶食条件は.一般患者と同じです。
5.妊婦の胃ろうは.産婦と同じですか？
陣痛が始まると.妊婦の胃内容排出時間は著しく長くなります。 陣痛開始前は妊婦.陣痛開始後は産婦と呼ばれる場合は.満腹感があると考えられ.一般の患者や妊婦よりも吸引されやすいと考えられます。
6.緊急帝王切開で硬膜外麻酔を行う場合.なぜ制酸剤を内服させる必要があるのでしょうか？
緊急帝王切開の前には.通常.クエン酸ナトリウムを30ml経口投与し.胃の容積を増やさずに胃酸を中和させる。 また.胃の受容体や水素ポンプ.H-2受容体遮断薬を同時に投与する人もいますが.これらは効果が出るまでに少なくとも30分かかります。 硬膜外麻酔の効きが悪い場合.手術中に麻酔が満足に効かない場合.その他術中事故があった場合は全身麻酔を変更する必要があります。 母親は誤嚥の危険性が高いので.万が一誤嚥しても胃酸による肺組織の化学的損傷を防ぐために.手術前に制酸剤を投与しておく。
7.手術台に上がった母親が最初にすることは.なぜ右股を上げることなのでしょうか？
妊娠中期から後期にかけて.妊娠中の子宮が大動脈の下大静脈を圧迫することにより.妊婦に「仰臥位低血圧症候群」を引き起こし.胎児の低酸素.胎盤剥離.脳への血液供給不足.腎血流低下.尿量減少などの合併症を引き起こすことがあります。 重症の場合.母体や胎児の死亡につながることもあります。 妊婦の右股を15度以上上げて子宮を左に傾けると.母体の症状が効果的に軽減され.アレニウススコアの改善や新生児のアシドーシスが軽減されることが臨床研究により確認されています。 そのため.妊娠20週目以上の妊婦は.決して仰向けに寝てはいけません。 子宮の左側位は.「仰臥位低血圧症候群」を緩和し.お母さんと赤ちゃんの安全を確保するために.最も簡単で効果的な方法なんだそうです。
8.下大静脈が圧迫されると.他にどのような問題が起こるのでしょうか？
下大静脈が圧迫されると.その圧力が硬膜外腔に伝わり.硬膜外神経叢が拡張・充血して硬膜外腔が狭くなり.局所麻酔薬の硬膜外注入が広く行き渡るようになるのです。 つまり.同じ量の局所麻酔薬を注射した場合.妊婦の方が非妊婦よりも麻酔鎮痛の平面が高くなるのです。 また.硬膜外神経叢の拡張と充血により.硬膜外穿刺時に血管内カニュレーションや注入の機会が増えるという問題もある。 したがって，局所麻酔薬の血管内注射の毒性発現を防止するために，試験用量を用いる必要がある。
9.全身麻酔導入時.呼吸停止後の妊婦の酸素飽和度が一般人より急速に低下するのはなぜか？
これは.酸素予備量と酸素消費量の関係を問うものである。 潮量が増えると呼気終末予備能が低下し.妊娠中の子宮が横隔膜を押し上げて肺の底部を圧迫し.妊婦の機能的残気量.すなわち酸素予備能が20％低下する。 肥満の患者や術中に頭を下げた体位では.酸素予備量はさらに減少する。 同時に.妊娠中の母体の代謝の高さ.呼吸循環系の働きの増大.胎児.子宮.胎盤の代謝ニーズにより.母体の酸素消費量は30％増加します。 酸素貯蔵量の減少と酸素消費量の増加により.妊婦は当然ながら低酸素血症になりやすい。 したがって.妊婦にとって全身麻酔導入前の事前酸素補給は非常に重要である。
10.妊婦の全身麻酔の導入が一般の人より早いのはなぜですか？
理論的には.妊婦は肺胞過換気のため吸入麻酔薬の肺胞濃度（または肺胞ガス分圧）を高めることができ.さらに機能的残気量の減少により吸入ガスと肺胞内ガス濃度をできるだけ早く等しくすることができます。 これらは.肺胞で血流に吸収された麻酔ガスを素早く補うことができます。 そのため.吸入による全身麻酔の導入は.通常より早くなります。 導入が静脈内で行われる場合.臨床的な意義はほとんどない。 しかし.このような妊婦の特性から.誘発後の全身麻酔の投与量が過剰になりやすいのです。 また.妊娠中は鎮静作用のあるプロゲステロンが非妊娠時の20倍になり.βエンドルフィンも増加するため.妊婦の吸入麻酔薬の「最小肺胞濃度」を30％低下させることができます。 全身麻酔の際には.重度の低血圧を避けるために.これらを考慮する必要があります。
11.妊婦の手術にできるだけ局所麻酔が使われるのはなぜですか？
局所麻酔は.少量の単一薬剤を使用するため.胎児への影響が少ない。 母親にとっては.気道確保が難しくなったり.誤嚥を起こさないようにすることが最大の関心事です。 妊娠中は気道の粘膜のうっ血により気道が狭くなることがあり.さらに出血しやすくなります。 そのため.経鼻気管挿管や経鼻胃管留置はできるだけ避けるべきです。 気管チューブは通常より1サイズ小さいもの.例えば6号や7号の気管チューブを使用します。
Mallampatiのスコアは.妊娠期間が長くなるにつれて.また陣痛が進むにつれて増加することを示した研究もある。 Mallampatiスコアだけでは気道確保困難の正確な予測はできないが.一般集団に比べ妊娠中の集団では気道確保困難の予測としてより価値がある。 また.経膣分娩から帝王切開の患者さんではこのスコアが悪くなり.息止めなどにより上気道の浮腫の程度が重くなることを示します。
さらに 妊娠中の乳房の肥大や.横になったときの乳房の位置が.気管チューブの見え方に影響することがあります。 したがって.帝王切開で局所麻酔を使うにせよ全身麻酔を使うにせよ.妊婦の頭部は気管挿管をしやすい最適な位置.嗅覚位であることが望ましいのです。 術中.挿管が不可能な場合.産科患者は覚醒させず.帝王切開を選択するか.覚醒下光ファイバー挿管を行うことが特徴的である。 換気と人工呼吸の方法を見つけるために.あらゆる努力をしなければならない。 輪状軟骨の圧迫下でマスクやラリンジアルマスクを用いた全身麻酔による帝王切開が可能です。 麻酔関連母体死亡の主な原因は挿管と換気の失敗であるため.術前の気道評価は十分でなければならず.産科手術室には気道確保困難な機器を備えなければならない。
12.母体非挿管-非換気救急と母体以外の処置の違いは何ですか？
母体以外の手術では.緊急でない限り.挿管・換気ができない状況の場合は.患者を起こし.代替手術を行うという選択肢もある。 しかし.陣痛中の女性は全身麻酔下にあり.そのような生命の危機的状況に陥った場合.地域の状況に応じた一連の緊急時対応策が必要である。 そうでなければ.母子ともに死亡する危険性があります。