子どもが医者にかかると.検査や治療.処置の際に鎮静剤や麻酔剤が使われることがあります。 多くの親は.検査や手術で使用される薬剤が子供の神経系や成長発達に影響を与えるのではないかと心配している。 上海小児医療センター麻酔科部長の張媽中教授が.権威ある解説をいたします。鎮静および/または麻酔の必要性 小児麻酔科医は.臨床の現場で.主に以下の目的に基づいて鎮静および/または麻酔を選択します：1)子どもの安全と利益を守る 2)子どもの苦痛を軽減する 3)子どもの苦痛を軽減する。 2.子どもの身体的不快感や痛みを軽減する。 3.不安をコントロールし.心理的外傷を最小限に抑え.子どもが物忘れをしないようにあらゆる努力をする。 4.診断（治療）操作を完了するために.行動および/または活動を制御する。 5.小児を安全に医療監督から離すこと。 このような観点から.小児の臨床では.超音波検査.CT（コンピュータ断層撮影）.MRI（磁気共鳴画像装置）.気管鏡検査.消化管シンチグラフィー.骨髄吸引.深部静脈穿刺.脳波検査.心電図検査など.多くの外傷性・非外傷性の手術や検査が鎮静剤や麻酔下で実際に行われている。 これらの一般的な臨床処置では.成人は麻酔や鎮静を必要としません。 鎮静および/または麻酔について 私は.鎮静と麻酔はほとんど同じ薬剤を使用するため.麻酔ではなく.常に「鎮静および/または麻酔」という用語を使用してきた。 鎮静と麻酔には明確な概念的区別があるが.実際には連続性がある。 鎮静.特に深部鎮静と全身麻酔の間の変化には.明確な臨床的適応がないため.鎮静はしていても.実際には麻酔がかかっていることもある。 どんなに熟練した麻酔科医でも.臨床において鎮静と麻酔を完璧に使い分けることは不可能である。 子供（特に新生児）は痛みを感じることができるのだろうか.と多くの親が疑問に思う。 しばしば.”麻酔や鎮静剤なしでできますか？”と医師に尋ねる。 幼少期の嫌な記憶は.その子の将来の人生に影響を及ぼす可能性があり.麻酔や鎮静剤を使用しなければ.臨床手術の辛い経験や記憶は一生続くことになり.その子に暴力傾向などの社会的・心理的問題を引き起こす可能性がある。 鎮静・麻酔薬の安全性と代謝 麻酔の起源は.実は古代中国の華陀による「通三仙」の発明にまで遡ることができるが.この薬の存在を証明する証拠には乏しい。 1846年.アメリカのモートン博士が一般麻酔病院でエーテル麻酔を実証したが.それ以前にアメリカのロング博士はすでに臨床麻酔を開始していた。 彼が行った2例目の麻酔は小児例であった。 小児麻酔の歴史は決して短くはないが.小児麻酔の発展は成人麻酔に比べ.はるかに遅れている。というのも.社会の将来を担う子どもたちは.長い間.社会的保護の対象であり.臨床で使用される鎮静薬や麻酔薬のほとんどすべてが.市場に導入される前に.小児を対象とした臨床試験が行われてこなかったからである。 市販前の小児臨床試験が行われていないにもかかわらず.成人に臨床使用されている鎮静剤および／または麻酔剤の大部分は.小児の鎮静および／または麻酔に応用されており.今日.毎年数百万人の小児が麻酔や手術を受けている。 数十年にわたる使用により.その安全性プロファイルは成人と同様であることが示されている。 成人と比較して.小児の鎮静および/または麻酔は.静脈内.吸入.直腸.鼻腔.皮下または筋肉内.および（麻酔方法によっては）仙骨を含む膀胱内.くも膜下.神経ブロック（神経叢周辺への薬剤の注入）など.さまざまな経路で投与することができ.小児麻酔では静脈内および吸入経路がより一般的に使用されている。 鎮静薬や麻酔薬の代謝について。 成人と小児患者の最大の違いは「成長と発達」であり.その過程で小児患者の身長や体重は大きく変化し.同様に特定の鎮静薬や麻酔薬を代謝する酵素も成長と発達を遂げている。 しかし.小児患者における鎮静薬や麻酔薬の代謝は一概に言えない。小児は縮んだ大人ではないし.薬物の吸収.分布.代謝.クリアランスが成人とは異なる可能性があること.薬物の濃度が同じでも薬理学的反応の強さや薬物の性質が異なる可能性があること.小児にのみ発症する疾患があるように疾患の種類も異なること.疾患の経過が成人とは異なることから.小児における薬物の影響を決定する要因は多様であるばかりでなく.複雑である。 病気の経過も成人とは異なり.病気の病因も異なる。 しかし.さまざまな鎮静薬および／または麻酔薬について.代謝経路や代謝酵素の発達度合いが異なるため.小児患者では代謝が遅くなる薬もあれば.代謝が促進される薬もあり.体重1kgで計算すると成人よりも投与量が多くなるものもある。 例えば.一般的な鎮痛薬の一つである「レミフェンタニル」や静脈麻酔薬の「イソプロテレノール」などがそうです。 鎮静剤や麻酔薬は子供の知能に影響しますか？ 多くの親が.”麻酔薬は子供の知能に影響するのか？”という疑問を抱いています。 この問題のそもそもの発端は.1999年に発表された論文で.NMDA受容体遮断薬（クリニックでよく使われるケタミンはこの種の薬物に属する）を使用すると.生まれたばかりの動物の脳細胞のアポトーシスが増加し.その後.神経学的な発生に影響を及ぼすと結論づけています。その後.2003年に.何人かの著者が.新生児ラットにイミプラミン.亜酸化窒素.イソフルラン（一般にカクテル麻酔として知られている）で6時間麻酔をかけた後.ラットの海馬（脳の一部。 は海馬（学習記憶に関連する脳の機能領域）の生理的機能を損ない.4週間から4ヶ月のラットに空間認知障害をもたらした。 これらの研究やその後の研究は.麻酔科学界や社会に強い関心を急速にもたらしたが.本当にそうなのだろうか？ 動物実験に関して.注目すべき点がいくつかある：①使用量が臨床（ヒト）よりはるかに多いことが多い。例えば.ケタミンの使用量は最大20～100mg/kg.臨床では2mg/kg；イソプロテレノールの使用量は最大10～60mg/kg.臨床では1mg/kg；イミプラミンの使用量は最大9mg/kg以上.臨床では0.1mg/kgが一般的である。 動物実験の麻酔は一種の “悪い “麻酔であり.麻酔後は半数近くの動物が死亡し.生存している動物も極度に深い麻酔のために低酸素症や体内環境の乱れなどの合併症が続発する可能性がある。 (3)ヒト（哺乳類）の神経新生は出生前に完了し.再生するのは脳の一部だけで.学習と記憶に関係する海馬もその一つである。 しかし.海馬におけるアポトーシスは正常な生理的代謝の一部である。 鎮静や麻酔によって誘発される脳のアポトーシスと学習や記憶との因果関係は.今のところ見つかっていない。 人間の学習.知能などは様々な要因に影響され.学習能力は数学.言語.物理学などの学習だけではない。 さらに.一般的に双子はほとんど同じ環境で生活しており.一方が麻酔手術を受け.もう一方が受けなかったとすれば.説得力が増すかもしれない（もちろん.双子でも学習能力に差があることは否定できないが）。 幸いなことに.鎮静や麻酔の影響がないことを確認したレトロスペクティブな分析もある。 麻酔医学界では.麻酔が成人の術後精神障害を引き起こすと長い間考えられてきたが.より最近の研究では.入院患者における精神障害の発生率は内科患者と外科患者で同じであることが示されており.内科患者は通常手術や麻酔を受けないことが指摘されている。 2007年.米国食品医薬品局（FDA）の諮問委員会は.「入手可能な証拠に基づき.臨床麻酔の現状を変える必要はない」と結論づけた。2013年には.専門家の意見として.「（仮に）麻酔がわずかな神経学的影響を及ぼすとしても.患者の現在の麻酔手技を変えるか.単にまったく行わないのは間違いである」とした。 たとえ（仮に）麻酔が神経系に及ぼす影響が小さいとしても.子どもの現在の麻酔法を変えたり.麻酔をまったくしないことは.より大きな神経学的害につながる可能性がある」。 鎮静および/または麻酔後の副作用 「すべての薬物は毒である」という中国の古いことわざがあるが.これは鎮静薬および/または麻酔薬にも当てはまる。 実際.鎮静薬および/または麻酔薬の一部.特に鎮痛薬は.通常「麻薬」から派生したものであるため.そのほとんどは「麻薬」である。 したがって.ほとんどの麻薬は「規制薬物」である。 鎮静および/または麻酔後に起こりうる副作用には.アレルギー.呼吸抑制.吐き気.嘔吐.かゆみ.過敏症.悪寒などがある。 吐き気や嘔吐も手術後によくみられますが.そのほとんどは時間の経過とともにおさまります。 重症例（頻回の嘔吐や心因性の嘔吐）の場合は.医療スタッフに注意を促し.速やかに治療を行う必要があります。嘔吐しているときは.誤嚥（肺への誤嚥）を避けることに最大限の注意を払いながら.頭を横に傾けて吐物を排出するように介助することが大切です。アレルギーに伴ってかゆみが生じることがありますが.重症でなければ通常は治療の必要はありません。 術後の過敏症はよくみられ.小児は極端に非協力的であることが多いが.時間の経過とともに徐々に回復する。 過敏症の原因についてはさまざまな憶測があるが.確認されたものはない。 ある意識状態から別の意識状態への移行は.通常.気分の変化を伴う。例えば.子どもは朝目覚めたときにかんしゃくを起こすことがあり.鎮静および/または麻酔から覚醒への移行も同様である。 保護者の注意としては.子供がベッドから落ちないようにし.さらに怪我をさせないようにすること.寒気があるときは子供を暖かくしておくことが必要であるが.暖かくしたからといって必ずしも寒気がなくなるわけではない。 例えば.左目と右目を別々の手術で行うなど.2つの手術を受ける子供もおり.2つの手術後の副反応が異なる可能性があることに注意しなければならない。これは.麻酔薬.手術環境.病棟の環境.使用した薬.摂取した食べ物が関係している可能性がある。 鎮静や麻酔の後は.意識が回復しているか.呼吸が安定しているか（手術前と比較して）.皮膚の色は正常か.などに注意を払う必要がある。 結論として.術後のケアは.両親と医療従事者の共同作業が必要である。 子どもは私たちの未来であり.私たちは一緒に子どもを大切にしなければならない。