手術や麻酔の際.患者はストレス状態にあることが多く.交感神経の興奮.カテコールアミンの分泌増加.末梢血管収縮などにより心臓や血管の負荷が増大し.不整脈.狭心症.心不全.高血圧.低血圧などを誘発する。 特に高齢者では.隠れていた不整脈.心不全.心筋虚血が悪化し.麻酔や手術を困難にし.医療紛争につながりやすい。 高血圧と高血圧性疾患 高血圧.つまり手術前の高血圧.高血圧.つまりもともとの高血圧性疾患。 どちらも.手術や麻酔で血圧が正常値に下がる前であれば.手術の絶対的禁忌ではない。 高血圧の持病がある人は.麻酔前に血圧を安全なレベルにコントロールしておく必要があり.このレベルは手術の大きさだけでなく.心臓.脳.腎臓へのダメージの程度にもよるので.絶対的なものではありません。 一般的には.180/100mmHg以上の高血圧患者は.手術を考慮する前に血圧コントロールを続けるべきとされている。 ストレスによって高血圧が誘発されやすい人は.術前に鎮静剤を服用したり.麻酔前に高血圧がある場合は.カルジオプレア10mg.イソバリン酸30mg.カプトプリル25mgなどの降圧剤を舌下で服用し.それを繰り返して血圧が正常化してから麻酔を開始すると楽です。 このような状況は.抜歯前によく遭遇する。 外科手術の麻酔の前に.血圧をコントロールする方法があり.一般的に：1.上記の簡単な方法を使用する；2.中程度の効果を持つ薬剤の筋肉内注射.例えばリファンピシン1mlの筋肉内注射など.類似の薬がたくさんあります；3.血圧をコントロールするために降圧薬の静脈内投入を使用し.一般的に使用される薬は.ニトロプルシドナトリウム.25〜200mg/分.滴定速度で血圧を下げ.理想的なレベルに到達し.その後.7分の静的な点滴を行うトラミン.滴定速度100mg/分.滴定速度100mg/分.滴定速度100mg/分。 分トラミン.点滴速度100〜200mg／分.ウラジル（商品名利家丁）12.5〜25mgを生理食塩水に添加して点滴 …… 場合によっては頻脈などの血管拡張剤の静注も有効である。 第二に.不整脈（a）洞性頻脈：非常に一般的な手術や麻酔の前に.原因を見つけるために.鎮静剤や少量のβ遮断薬の使用の原因を見つけることができません。 (心房性不整脈：心房性期外収縮.心房頻拍.心房粗動.心房細動など。 心房頻拍や心房頻拍の短いバーストに対処することはできませんが.心房頻拍.心房粗動.心房細動は.症状が対処する必要があり.ジギタリス薬の主な使用は.そのようなセディラン0.4mgの静的な繰り返すことができ.一部中止することができ.効果がない場合は.選択することができます：有機性心疾患なし.心筋梗塞70mgの静的な繰り返すことができる使用することを選択し.有機性心疾患は.エタミドフラノン2mg/kgを使用することを選択し.静的な繰り返すことができます。 器質性心疾患では.エタミドフラゾン2mg/kgを静注で繰り返すことができる；イソバルビタールも使用できる。 (C）発作性上室性頻拍：このグループには次のものが含まれます：バイパス屈折による心房頻拍.および房室結節二重屈折頻拍.160-220拍/分の頻脈頻度しばしば頻拍の発症の病歴があり.一般的に眼球圧.物理的刺激の頸動脈洞圧迫法で最初にすることができ.効果のない薬物療法の中止.1.静的イソバルビタール.5mgの効果がない1-2回繰り返すことができます。 2.静的な心筋梗塞の注射は.70mgの効果がない1-2回繰り返すことができます 3.静的なエタミドフラノンの注射：2-3mg/KGは.2つの注射に分けることができますが.また繰り返される。 4.静的ATP5-15mgを迅速に注入する5.血行動態障害と電気的に復元することができ.エネルギー100〜200ジュールの同期方法。 (D）急速な心室の不整脈：心室頻拍.心室頻拍の短いバースト.発作性心室頻拍.心室パーキンソニズム.心室細動を含む。 一般に.心室頻拍は無治療で治療可能であり.短時間の発作性心室頻拍は観察可能であり.心室頻拍は緊急治療が必要である（非発作性心室頻拍を除く）。 1.リトカイン：50mg静注，无效时可重覆，短时最好不要超过300mg 2.心筋麻痺：70mg可以重覆。 3.エチルアミンヨードフラノン：2mg/KG静注を繰り返すこともできます。 4.徐脈注射は100mg直接注射することもできます。 5.電気的除細動：心室頻拍.2020-300ジュール.心室粗動と心室細動同期300-400ジュール。 (E）束枝ブロック：一枝：右束枝の片側と左束枝の片側のブロックは手術の禁忌ではなく.手術に影響しないかもしれないが.完全な左束枝ブロックは心臓が肥大しているかどうかに注意する必要があり.β遮断薬の使用は慎重に.完全な二重束枝ブロックまたは三重束枝ブロックは.一時的な開始または恒久的な開始と麻酔手術の安全性を確保するためにインストールする必要があります。 (F）洞徐脈：洞徐脈がある場合は.一時的に見つけることができないような説明の原因を見つけるために.手術中に心拍数が速くする必要があります対症療法であることができ.まず洞速度を改善するためにアトロピンを使用することができます。 方法：アトロピン0.5mg.筋肉0.5-1mgまたはアトロピン1-2mgを液体（一般的に250-500ミリリットル）ドロップに追加ポットを入力することができます。 効果がない場合は.イソプロテレノールを0.5-1mg/分の速度で点滴する。 (VII）病性洞結節症候群：高齢者はしばしば洞結節低形成を有するが.病性洞の診断は.洞結節の機能を決定する前に.疑われる患者の麻酔を実施するための厳格な基準を持っている必要があり.方法は次のとおりです：1アトロピン試験2イソプロテレノール試験3食道強直ブログ洞結節機能決定。 副鼻腔病変の診断が確定された場合.手術麻酔は一時的なスターターまたは永久的なスターターを設置し.麻酔と手術を行う。 (viii) 房室ブロック：1-3度.一般的にI°房室ブロックは麻酔に影響しない。 しかし.II度の房室ブロックは3度まで進行する可能性があり.心室速度が遅いので注意が必要である。 ブロックの部位は房室結節ブロックと束枝以下のブロックに分けられる。 房室結節ブロックはアトロピンやコルチコステロンで改善するが.束枝ブロック以下ではアトロピンは無効か悪化し.このタイプの第2度から第3度ブロックでは一時的または永続的な誘発が必要となる。 狭心症と心筋虚血 狭心症は安定狭心症と非安定狭心症に分けられる。 一般に安定狭心症は.発作中に手術が予定されていない限り.手術や麻酔による治療が可能である。 麻酔前に十分な治療を行う必要があり.麻酔前にニトログリセリン錠1錠や低濃度のニトログリセリン静注液などの予防薬を投与できるが.急性期の心筋梗塞や不安定狭心症は手術を延期すべきである。 手術中に狭心症発作が起こった場合は.ニトログリセリンの口中または舌下服用.あるいはニトログリセリンの点滴により.積極的かつ迅速に症状をコントロールし.病気がコントロールされた後に手術を続行すべきである。 手術前や手術中の心筋虚血は一般的な問題であり，術中モニタリングはそれを判断し治療する便利な方法である。 手術前や手術中に心筋虚血の有無や虚血の程度を判断することは非常に重要である。 ST-T変化の原因は様々であり.高血圧.心筋肥大.枝末端伝導ブロックの薬物.電解質障害.植物神経障害.内分泌因子などによるST-T変化を判断することが重要であり.ST-T変化はいずれも水平型.ペンジュラス型.弓状のST降下であり.斜め上方にはほとんどない。 局在.対応.動態の特徴から.これは心筋虚血を同定する鍵であるだけでなく.心筋虚血の程度を決定する鍵でもあり.ST↓≧2mm T逆転＞5mmは重症虚血と考えられる。 術前に治療延期が必要であることが分かっている手術は.術前に術中に改善される。 貧血が十分に改善し.血液量が補充された時点で.ニトログリセリンを5～40mg/分の速度で点滴する方法が一般的である。 大きな心臓の手術.開心術や他の主要な手術の前に心臓の冠動脈と予備能力を決定することも非常に重要ですが.特に心臓病の既往歴のある高齢者は.冠動脈造影を行う必要があり.明らかな病変がある場合は.手術前に冠動脈バイパス移植を行う必要があります。 第三に.心機能と心不全の心機能不全は手術の絶対的な禁忌ではなく.主に手術のリスクと心機能不全の程度に依存し.心臓病の既往歴や高齢者の麻酔は.効果的な検出の心機能の操作の前に実施する必要があり.一般的な方法は.超音波非侵襲的な心機能検査.つまり.SVの決定（ボ出力あたり）.CO（ボ出力1分あたり）CI（心臓指数）が.これらの値の要因の影響は.主にEF値（EF値）.CO（ボ出力1分あたり）CI（心臓指数）の決定。 EF値（EF=EDV-ESV/EDV）EF<50％は心不全と判断することができ.心臓病の既往歴のある高齢者や手術中に心不全が見つかった場合は.次の原則に従って対処することができます：1.たとえEFが正常な高齢者であっても.手術中の麻酔がストレス状態であるため.あなたは.ジゴキシン0.25mgのような心臓刺激剤の予防的使用.1日1回3日間.またはセディランの静的注射の操作の前に.手術中に必要に応じて予防薬として使用することができます。 セディランは.必要に応じて術中に繰り返し使用することができる。 2.心臓肥大や心臓病の既往歴も予防的ジギタリス療法を使用することができます。 3.潜因性心不全のEFが50％未満であるが.無症状の場合.術前に強心薬と必要な利尿薬を使用する必要があります。 4.術中に心不全の症状を発見し.直ちにシルデナフィルや毒性トリコテセンKを静置して強心剤を投与すると同時に.静止頻脈20mg静置ニトロプルシドナトリウム滴定速度25-200mg /分.フェントラミン100-200mg /分などの血管拡張薬や利尿薬を使用して心臓の負荷を軽減するために.心不全を制御する。