頚椎症は.頚椎症とも呼ばれる症候群です。 中高年に多い。 人間の頚椎の椎間板が徐々に変性したり.頚椎の骨棘ができたり.頚椎の正常な生理的カーブに刺激や変化が加わることで起こる症状が複合的に現れるものです。 また.頚椎とその周辺の軟部組織の退行性変化により.神経血管性脊髄などが障害されて起こる一連の臨床症状とも言われています。これらの患者は.軽い場合は頭.首.肩.腕にしびれを感じることが多く.重い場合は手足の力が抜け.失禁や麻痺に至る場合もあります。
頚椎症になる原因
1.頸椎の退行性変化：年齢の異なる段階の開発に伴い.頸椎と椎間板は.異なる変化を受けることができ.退行性変化は頸椎体に発生しながら.椎間板はまた.対応する変化を受ける。
2, 外傷要因：椎間板変性を基盤として.激しい運動や協調性のない動作が行われる。
3.慢性的な歪み：長期の悪い労働姿勢.椎間板は様々な原因から歪み.押し出し.ねじれを受けます。
4.寒さ.湿気：特に椎間板の変性に基づいて.寒さ.湿った要因の影響を受け.増加する局所的な筋肉の緊張.筋肉のけいれん.椎間板への圧力を増加させることができ.繊維輪への損傷を引き起こす。
頸部脊椎症の臨床的類型化
頚椎の椎間板組織の退行性変化とその二次的な病理変化は.周囲の組織構造（神経根.脊髄.椎骨動脈.交感神経など）を巻き込み.対応する臨床症状を呈します。 頸椎の退行性変化のみで対応する臨床症状がないものは.頸椎の退行性変化と呼ぶべきでしょう。
1.神経根型：外傷.長時間の外来作業.不適切な睡眠姿勢の履歴があることが多い。 主な症状は.首の運動制限と首や肩の痛みです。 上部頸椎病変では.頸椎の痛み.後頭部への放散.後頭部の感覚障害や皮膚のしびれなどが特徴である。 下部頚椎の病変は.頚部から肩にかけての痛みが特徴で.前腕に放散し.神経根の分布する手指のしびれや痛みを伴うこともあります。 頭痛.めまい.目のかすみ.耳鳴りなどの症状を伴うことがあります。 検査では.頚部の運動制限.棘突起.傍脊椎突起.肩の腫脹骨の内縁に沿った圧痛点を認めます。
2.脊髄型：頚椎の突起物が交感神経線維を刺激または圧迫し.反射的に脊髄血管の痙攣や虚血を起こし.脊髄損傷の症状が出るものです。 首や肩の痛みに加え.手足のしびれや力の低下.歩行困難などの症状が現れます。 重症の場合は.四肢麻痺.尿閉.寝たきりになることもあります。 身体検査では.頚部の運動制限は軽微である。 遠位四肢の不規則な感覚障害.腱反射の亢進.筋緊張の亢進.病的な反射がしばしば見られる
3.椎骨動脈型：主に頭痛.めまい.立ちくらみ.さらには鎮痛など。 時には.吐き気.耳鳴り.難聴.目のかすみなどが起こることもあります。
4.交感神経型：多くは軽度の首や肩の痛みなど.神経先端の刺激による症状がある。 めまい.頭痛.頭重.片頭痛.目のかすみ.耳鳴り.難聴.不整脈；手足や顔の局所的なしびれ.異常発汗などの症状が現れる。
5.混合型：2つ以上の型が同時に存在するものを混合型という。
頚椎症によく見られる症状
頚椎症の主な症状は.頭部や後頭部.上肢に放散する首や肩の痛みで.めまいや転倒.顔の片側に発熱や異常発汗が見られる場合もあり.重症の場合は両下肢の動きに影響が出たり.半身不随になることもあるそうです。 具体的には.首の凝り.こわばり.痛み.首の動きの制限.肩や背中の重さ.筋肉の硬化.上肢の脱力.指のしびれ.手足の皮膚の感覚の喪失.時には手に持っていたものを無意識に落としてしまう.下肢の凝り.命令に従わない様子.下肢の力が抜けて綿の上を歩くような状態.さらには頭痛.めまい.視力低下.耳鳴り.吐き気などの異常感覚を持つ患者さんがおられることも。 また.頭痛.めまい.視力低下.耳鳴り.吐き気などの異常感覚を伴うこともあり.腸管機能障害.性機能障害.四肢麻痺を起こす患者さんも少なからずいます。 もちろん.すべての頚椎症患者にこれらの症状が現れるわけではなく.一部の症状しか現れないことも多く.ほとんどの患者は症状が軽く.経過も長いので.頚椎症に戸惑うことはもちろん.適当に相槌を打つ必要も全くない。 頚椎症の症状の複雑さは.首の解剖学的構造と密接に関係しているため.頚椎症の理解は.まずその解剖学的構造の一般的な理解から始まります。
第6頚椎以上の骨棘の側方成長がある場合.椎骨動脈が関与する病的変化は.主に機械的圧迫や刺激により椎骨動脈の痙攣や血管内腔の狭窄が起こり.頭蓋内血液供給不足の一連の症状を引き起こします。 また.患部の隣接組織では.後方小関節の早期緩みや変位.骨棘.弛緩.周辺靭帯の変性・硬化・石灰化などの病的変化が起こり.病気の経過とともに強まることがあります。
実は.頚椎症には.頚椎脱臼.頚椎骨棘.軟部組織損傷.頚椎椎間板ヘルニア.「落枕」「低頭症」.首・肩・背中・手などの痛み・しびれなどがあるだけでなく.それによる脳への血液供給不足があり.主に次の3つの側面で症状が現れます。
1.脳への血液供給不足：頭痛とめまい.めまい.乗り物酔い.船酔い.姿勢低下.目の前の異物感.耳鳴り.首を回したりしゃがんだ状態から立ち上がったときのめまいや立ちくらみ.脳血液検査で脳血管のけいれん.椎骨動脈への血液供給不足.など。
2.脳機能障害（興奮）：不眠・夢精.不注意.イライラ.精神変動など。
3.脳障害：物忘れ.反応の鈍さ.パーキンソン症候群.アルツハイマー病.脳萎縮.脳神経障害.脳組織の鬱血・出血性水腫.脳出血による脳梗塞.脳血栓症.脳軟化症.脳梗塞など。 人間は全体であり.その条件は互いに本質的に結びついているのです。 一つの問題が多くの問題を引き起こす.主要な問題を解決すれば.他の問題も解決する。 例えば.頚椎症とそれが引き起こす脳への血液供給不足は.脳にダメージを与え.知能に影響を与え.全身の複数の病気を引き起こす可能性があります。
頚椎症の診断と治療に関する誤解
1.画像検査のみに頼った診断：X線平板フィルム（正面.側面.過屈曲伸展側面など）は最も基本的な画像検査であり.頚椎の骨格構造の基本状態を把握するために不可欠である。 CTやMRIの検査だけに頼り.臨床検査を無視することは.避けるべき診断上の誤解である。 また.画像診断で脊髄や神経根の強い圧迫が認められるものの.臨床検査ではそれに対応する神経障害の徴候や症状が見られないため.頚椎症と診断できず.臨床症状の有無にかかわらず手術を行わない患者もいます。 また.明らかな臨床症状があっても画像検査に反映されず.頚椎症の治療が行われない患者さんもいらっしゃいます。
2.頚椎症の種類を区別しない治療：通常.脊柱管内の脊髄の周囲には大きな予備空間があります。 脊柱管が狭くなると.予備的な隙間が小さくなり.椎間板ヘルニアや骨棘ができると脊髄が圧迫されやすくなります。 中国では.発達性頸部脊柱管狭窄症の発症率は10％です。 脊髄頚部脊椎症患者の68％が発達性頚部狭窄症であることから.脊髄頚部脊椎症は発達性頚部狭窄症の人に発生しやすいと考えられます。 脊髄頚部脊椎症と診断されたら.積極的に手術をしなければ.遅れれば遅れるほど脊髄のダメージが大きくなり.予後が悪くなります。
脊髄性頚椎症に対する手術は.現在.アプローチの仕方によって前方アプローチと後方アプローチに分かれています。 前方除圧は直接除圧.つまりコンプレッサーを直接取り除くこと.後方除圧は間接除圧.つまり脊柱管を拡大することでコンプレッサーを避けて脊髄を後方へ移動させることである。 発育性頚部脊柱管狭窄症を併発した脊髄頚部脊椎症に対して.前方除圧を採用した場合.除圧範囲が不十分.不完全.再発しやすい.あるいは効果がないことが多いことが診療上明らかにされています。 したがって.発達性頚部脊柱管狭窄症患者に対して後方除圧術を選択することは.手術の効果を高めるために重要な方法である。
その他の頚椎症では.できる限り保存療法を行う。