便秘はよくある臨床症状です。 漢の時代には早くも『金匱要略』に「陽節」「陰節」「脾縮」「通便困難」という言葉がある。 漢方の現代内科学では.「熱性便秘」「気性便秘」「虚性便秘」「冷性便秘」という言葉もあります。 現代の漢方内科にも「熱性便秘」「気性便秘」「虚性便秘」「冷性便秘」という言葉があります。 糖尿病患者には便秘の症状があり.その病因はより複雑で.患者の血糖値や生活の質に影響を与えるだけでなく.さまざまな重病につながりやすく.真剣に取り組まなければならない。 私は.現代の医学知識.臨床診断と治療.少しの経験と組み合わせて.賢人を勉強し.今.次のことを議論し.修正してください。 1.違いの検索で同じのソースの複雑な検査の病因 便秘は.便秘.長引く排便や乾燥と硬い便.困難な放電を指します。 著者は.少ない意思.少ない便.少ない排便時間と労力など.心臓.脳.目.腸の事故を誘発しやすい.三少二料としてまとめた。 患者さんは汚いからと恥ずかしくて相談できず.医師も些細なことだと思い.気づかないうちに終わってしまうことが多いのです。 症状は単純に見えても.その原因は非常に複雑です。 現代医学では.便秘は男女ともに一次性.二次性の3つに大別される。 一次性便秘は.①機能性：（遅発性.出口閉塞性.混合性）に分けられます。 (ii) 神経原性：主に先天性肛門神経障害。 (iii) 閉塞性：例：分節性肛門狭窄症。 (iv) 婦人科：骨盤底筋弛緩.直腸前突など。 二次： ①代謝性疾患における糖尿病.甲状腺機能低下症.低カリウム血症.尿毒症.高カルシウム血症.重金属中毒など。 (ii) 全身性硬化症などの結合組織病。 神経学的側面：自己神経機能障害.多発性硬化症.パーキンソン病.脊髄損傷など。 生活習慣による食物繊維不足.脱水症状（水分摂取不足.脱水症状も含む）.人為的な便通の抑制など。 薬物によるもの：利尿剤.抗コリン剤.抗ヒスタミン剤.抗うつ剤.抗精神病薬.鎮静剤.制酸剤.カルシウム拮抗剤.鉄剤.NSAID.アヘン剤.特定の抗生物質.下剤の長期使用など。 (vi) 心理的：例：摂食障害.精神的ストレス.拒食症.うつ病.など。 大きく分けて.①腸の病理そのもの：肛門.直腸.結腸の機能的・器質的疾患など.弛緩性.緊張性.閉塞性の3つに分けられます。 (ii) 腸管外疾患：神経疾患.精神疾患.内分泌疾患.代謝疾患など。 (iii) 食生活・生活習慣の乱れ：例：水分摂取不足.部分食.食品中の粗繊維が少なすぎる.排便の軽視.運動不足.環境因子など。 また.便秘には意識的便秘.機能的便秘.低緊張性便秘という分類がある。 臨床的な観点から.糖尿病患者の便秘は.独自の高血糖.高脂血症.高浸透圧.高粘度の両方の要因が.また.病気の後に不安緊張.うつ病.高血圧.不眠症の薬と組み合わせることが容易である。より長期便秘のために.しかしまた機能.神経.肛門の器質的病変につながることができます直腸.ターン便秘の悪循環を引き起こします。 したがって.糖尿病性便秘を純粋に機能的あるいは内分泌的な観点から説明することは困難である。 詳細な診察.丁寧な身体検査.病因の複雑さを十分に考慮し.同じものの違いを求め.誤診・誤植を避け.別々に治療することが必要である。 便秘は一般的に「内痔核」と呼ばれています。 軽い病気だと思って普段から注意を怠ったり.癖になっていると思い込んで治療しない人もいます。 実は.古人は昔から「便秘」や「2回便が出ない」ことを「難治性」と論じてきました。 糖尿病の基本的な病態変化は.代謝異常.動脈硬化.微小循環障害であり.全身の組織や臓器に影響を与え.腸管が侵され便秘になることが多い。 直後の症状は.腹部の膨満感や痛み.吐き気や嘔吐.イライラや不安.落ち着きのなさ.痛み.さらには自殺傾向などです。 この時.患者さんの最大の願いは「便をタイミングよくスムーズに出せるようになること」です。 もちろん.それを怠れば.さまざまな事態を招くことになる。 医学の臨床』にあるように.「肛門は金のように大きく.乾いた便はこぶしのように大きく.一生懸命にもがこうとしても出てこない。 下は出られない.ならば上は食べられない.危険を訴える」。 長期にわたる便秘は.頭痛や耳鳴り.歯痛や歯茎の腫れ.喉の痛みや口臭.舌の乾燥やドライマウス.咳や痰.目の充血やかすみ.視力低下.消化器では腹痛や膨満感.食べられない.肝臓や胆のうの石.さらにはヘルニアや腸の腫瘍.腸閉塞.下半身では痔や裂肛.直腸や子宮脱.便失禁.前立腺肥大や肥大.インポテンツや早漏.さらには全身に及ぶ可能性もあります。 皮膚のかゆみ.カルビや膿瘍.胸の圧迫感や動悸.不眠.不整脈.うつ状態など。 これらの合併症を前提に.排便時に頑張ると.眼圧.血圧.腹圧が急激に上昇し.眼底出血.緑内障.失明.腸閉塞穿孔や脳血管障害（脳出血.梗塞）.心筋梗塞.心不全.心停止などの重大な結果を招き.直接患者の生命に関わることも少なくないのです。 したがって.糖尿病患者の便秘を予防・管理することは.患者の苦痛を和らげ.QOLを向上させるだけでなく.患者の病状の後退や長寿の予後にも重要な意味を持つ。 慢性便秘症については.中国医師会肛門外科グループと消化器病学会消化管ダイナミクスグループがそれぞれ対応するガイドラインを策定しています。 2005年には.便秘の程度によって軽症.中等症.重症に分類する「国際ローマ基準III」も導入されました。 しかし.糖尿病性便秘と比較すると.治療対策は比較的短期間で済みます。 筆者は.糖尿病性便秘は原因が複雑で様々な症状を呈するため.治療はまず血糖値基準を達成することを基本に.食事.運動.経口血糖降下薬.インスリン使用までの「5頭立て」で.患者の血糖値を正常範囲に調整するように努めなければならないことを明らかにした。 症状によっては.症状を緊急に治療する一方.根本的な原因を治療する。 一般に切迫感とは.3日以上の便秘.腹部の膨満感や痛み.吐き気や嘔吐.排便困難.トイレが苦しい.こむら返りの症状を指します。 このとき.腸が重要な役割を果たすため.時間内に対処しなければ.痛みが増すだけでなく.心臓.脳.腸.目などの臓器の合併症につながりやすくなります。 清潔洗腸（浣腸）：古くは豚の胆汁と蜂蜜の煎じ汁で腸を誘導する方法.油で染めた中指で肛門を探り.乾いた便を掘り出す方法などがあげられる。 急な退院に対応する漢方薬：できれば沢瀉成気湯.通化成気湯.辛夷黄龍湯.あるいは減肥配合の大承気湯が望ましい。 25％硫酸マグネシウムの西洋薬 20～30ml 経口投与.マンニトール.ソルビトール等の脱水剤.下剤に注意する。 上記はすべてその場しのぎの対策であり.中毒の悪循環を避けるために.長期間の使用は避けてください。 根本的な原因を総合的に考え.さまざまな症状に応じて個別対応する必要があります。 著者は一般に.気血.陰陽.五臓六腑によって薬を選びます。 For example, for qi deficiency, ginseng and astragalus are the mainstays; for qi stagnation, hedgehog, thick park and betel nut are commonly used; for yin deficiency, raw earth, maitong and xuan ginseng are mostly used; for blood deficiency, angelica, rehmannia and white peony are suitable; for lung deficiency, almonds, purple skips, lycopodium and perilla seeds are suitable; for stomach heat, rhubarb, yellow lily, raw gypsum and kudzu; for spleen deficiency, white atractylodes are mainly used; for liver deficiency, chestnut and yujin are used; for heart deficiency, jujube seeds and cypress seeds are added; for stagnation, peach kernel and red flowers are used; for kidney essence deficiency, white hyssop, cistanthus and lock yang are added. 腎精の不足には.シスタンチェス.シスタンチェス.ロックアイを加えます。 直腸脱.粘膜脱.肛門管狭窄.瘻孔.痔核などを併発している場合は.肛門外科医を招いて手術.肛門拡張.注入.結紮などを行う必要があります。 これにより.検体をゆっくり順番に.スムーズに排便が間に合い.合併症の発生を抑えたり遅らせたり.患者さんのQOL（生活の質）を向上させることができます。 便秘は.原因が複雑で.症状が頑固で.再発しやすく.下剤依存になりやすく.悪循環に陥る人が少なからずいる臨床上の問題である。 通常の予防では.薬や衛生に関する教育.適切な運動.良い排便習慣の育成（毎日の規則的な排便.集中力.本や新聞を読まない.電話をしない.問題を考えない.排便中に他のことに干渉しない）などが必要である。 ストレスは便秘を引き起こし.便秘は不安を増大させるので.ストレスと不安が便秘の重要な誘因であることを患者さんに伝えることが重要です。 そのため.便秘の患者さんには.穏やかな気持ちで過ごすことが大切です（一般的に外出を控え.過度な興奮や悲しみを防ぎ.心配せず.落ち込まないようにする）。 水をたくさん飲むことは.糖尿病の代表的な症状のひとつです。 水を飲まないと糖尿病が治らないどころか.悪化したり.便秘になったりするので.普段から水をたくさん飲むことが大切です。 繊維の粗い野菜（ネギ.セロリ.チャード.ほうれん草.ホロキャベツ.カリフラワー.キャベツ.もやしなど）.メロン（冬瓜.ゴーヤ.きゅうり.ひょうたん.へちまなど）.大根.きのこ類が入った食べ物がよいでしょう。 調理法としては.生で冷たいまま.蒸したり煮たりして食べるのがよく.揚げたり焼いたり.ローストしたり.特に乾燥して炭になった細かいもの（バーベキュー.ポットパイ.ライトケーキ.ドーナツ.ホットケーキなど）はNGです。 新鮮で糖度の低いトマト.イチゴ.モモ.グリーンフルーツ.ユッカ.イチジク.グアバなどがよく.プルーン.栗.竜眼.ライチなどのドライフルーツは控えめにしましょう。 また.腹部マッサージや肛門挙上訓練.バイオフィードバック療法なども慢性便秘の治療に有効であり.患者さんに紹介し適用してもらうことができます。 多角的な予防と治療により.糖尿病性便秘は大きく改善され.延命による患者さんのQOL向上に重要な役割を果たすことができるのです。