現代社会の進展に伴い.頭皮のフケが増え.頭皮のかゆみが目立ち.日常生活に支障をきたすようになってきた-これが脂漏性皮膚炎と呼ばれるものです。
脂漏性皮膚炎は.脂漏の多い部位に発生する慢性炎症性皮膚疾患です。 原因はよく分かっていません。 現在では.皮膚表面の正常な細菌叢が異常になり.脂漏の上にマラセチア菌が増殖することで発症すると考える研究者もいます（その他.遺伝.環境.ホルモン.免疫系などが関与していると考えられています）。 脂漏性皮膚炎は.脂っぽい鱗屑やかさぶたを伴う鮮やかな赤色または黄赤色の斑点で.多くの場合.程度の差こそあれ.かゆみを伴う。大人によく見られるが.新生児にも見られる。 小児では.ビタミンAの過剰摂取により.脂漏性皮膚炎を起こすことがあります。 また.ビタミンB6やビタミンB2（別名：リボフラビン）の不足も原因となることがあります。
脂漏性皮膚炎は.生後2週間から1歳までの年齢層と.思春期から成人期までの年齢層に分けられます。 症状が出るのは1〜3％で.30〜40代に発症する傾向があります。 女性より男性の方が多い。
臨床的な症状
1.典型的な病変は.脂っぽい鱗屑で覆われた黄赤色の斑点.斑点または黄斑で.重症例では滲出することもある。または灰白色の糠状の鱗屑を伴う乾燥した紅斑がある。
2.頭皮.眉毛.まぶた.鼻.脇.耳の後ろ.首.額.肩甲骨間部の背中上部.腋窩.鼠径部.へそなど皮脂腺の豊富な部位に発疹ができる。
3.自覚症状は.痒みの程度が異なる。
乳児脂漏性皮膚炎は.生後1ヵ月に発症することが多く.主に頭皮.額.眉間.頬に.黄色い厚い脂性痂皮を伴う滲出性紅斑として病変を認めます。
一般的な治療法です。
原則 糖分や脂肪分の多い食事を制限し.刺激の強い食べ物を避け.掻かないようにして.規則正しい生活をする。
外用療法：主に脂肪除去.殺菌.炎症抑制.かゆみ止めを目的とする。
(i) 化成硫黄ローション（クーのローション）.夜1回外用.5％硫黄軟膏を外用.硫化セレンシャンプー（ヒルゼン）または硫黄軟石鹸.週1〜2回シャンプーすること。
(ii) 抗真菌製剤：例えば.シャンプーや入浴用の2％ケトコナゾールシャンプーや1％ビフェンベンダゾールシャンプーなど。
(iii) ビタミンB6クリーム.ビタミンEクリーム（外用すると皮膚が赤くなったり.かゆくなったりする患者さんがいます）などを1日1～3回.ローテーションで使用することができます。
(iv) グルココルチコイド製剤 かぶれの炎症が強く.かゆみが顕著な場合には.1％ハイドロコルチゾンクリームや0.1％ハイドロコルチゾンブチレート軟膏.トレチノインクリーム.0.05％デキサメタゾン軟膏など適宜追加使用する。短期使用のものを選び.1日1～2回外用塗布する。 なお.顔面や皮膚の薄い病変部には.ニキビ.毛細血管拡張.皮膚萎縮.色素変化などの局所的な副作用を避けるため.長期間の使用は推奨されません。
(v) 漢方薬：複合ヒノキ化粧水の外用など。
全身内服治療。
(ビタミンB群：2錠.1日3回経口投与.ビタミンB6：10～20mg.1日3回経口投与。 亜鉛は1日20～30mgを目安に摂取してください。
(ii) かゆみを止めるために抗ヒスタミン薬1-2を経口投与することがあります。
(iii) グルココルチコイド 主に炎症が明らかな場合や発疹が広範囲に及び.他の治療法でコントロールできない場合に短期間適用され.プレドニゾンは1日20-40mgを2-3回に分けて経口投与することができます。
(抗生物質 重症の脂漏性皮膚炎や滲出液が著しい場合には.ミノサイクリン50～100mgを1日2回経口投与.エリスロマイシンやイトラコナゾールカプセル0.1～0.2gなどの抗真菌剤を1日2回経口投与などの方法を選択すること。 治療期間は1～2週間です。
(v) 漢方薬：防已黄耆湯顆粒などを内服することができます。
米国家庭医学会の勧告によると.特にステロイドや他のシャンプー治療で効果がなく.急激な脱毛に悩まされている場合に.効果があるとされている治療法があります。それは.1日10～30mg程度の低用量のレチノイン酸（イソトレチノイン）の使用です。 正確な効果のメカニズムは不明ですが.油の分泌を抑えることで効果を発揮すると推測されています。 脂漏性皮膚炎は.過剰な皮脂分泌が重要な要因と考えられています。 上記のような治療を行う場合.1ヶ月ごとに患者の肝機能を適切に評価する必要がある。 女性患者の場合.胎児異常の原因となる可能性があるため.時期によっては特に注意が必要です（妊娠可能な年齢の女性がレチノイドを服用する場合.2年間は避妊が必要です）。 慢性脂漏性皮膚炎に対しては.この低用量治療薬を通年で服用することが可能です。 ただし.半年に一度.1〜2ヶ月間.服用を中止し.同様の症状が継続しているかどうかを観察する必要があります。
脂漏性皮膚炎の患者さんは.毎日洗髪しないことが大切です。 シャンプーのしすぎや水温の高さが.頭皮の過剰な代償性皮脂分泌を促し.症状を悪化させることがあるからです。